大河微医|排便也要好习惯，儿童便秘易调治，别等它形成顽固性便秘
□河南省儿童医院 大外科主任、主任医师 侯广军
便秘给孩子造成痛苦 ， 给家长带来忧虑 。 在儿童外科门诊看 ， 从小婴儿开始 ， 任何年龄段都可发生便秘 ， 成为儿童常见病之一 。 正常孩子一天一次大便 ， 大些的孩子会逐渐养成定时大便的习惯 。 一般排便 ， 要求十分钟排完 ， 并且将直肠内的大便排净 ， 也就是俗称的“一泡屎” 。
什么是习惯性便秘？医学上认为 ， 排便间隔3日以上、大便形状为硬块、排便需要辅助 ， 以上三项任何一项可以诊断为便秘 。 儿童习惯性便秘一般无全身症状 ， 不影响孩子生长发育 。 如果存在肛门或直肠先天性畸形 ， 脊髓神经病变 ， 巨结肠等则不属于习惯性便秘 。
习惯性便秘的原因是什么？近年来 ， 我国城乡儿童便秘的发生率越来越高 。 经过调查 ， 发生便秘的原因有：
1. 排便姿势、环境不习惯：很多孩子在家是“坐式马桶” ， 到学校或幼儿园多是蹲式排便 ， 甚至是许多孩子集体排便 ， 因而影响孩子大便 。
2. 食物结构问题：当今儿童食物过细 ， 有的孩子挑食严重 ， 水果蔬菜摄入量少 ， 势必造成大便量少 ， 直肠内粪便量少不足以诱发排便 。
3. 没有适时进行排便训练：受西方影响 ， 近些年我国普遍给孩子带“尿不湿” ， 加上家长工作忙而忽略了孩子的排便训练 。
4. 遗传等因素 。
习惯性便秘给孩子造成哪些影响？各种原因引起的儿童便秘 ， 导致大便在大肠内停留时间过长 ， 水分吸收使粪便变干（特别是大便头端） 。 结果孩子大便费劲不易排出 ， 有的引发肛门撕裂（肛裂） ， 孩子因疼痛、排便困难不愿甚至恐惧排便 ， 形成恶性循环 。
由于习惯性便秘没有器质性或功能性病变 ， 孩子食欲正常 ， 无腹胀等症状 ， 也不影响生长发育 。 但是习惯性便秘常常因大便干发生肛裂 ， 肛裂造成肛门出血、疼痛 ， 陈旧性肛裂会导致裂口周围组织增生 ， 类似于成人的“前哨痔” 。 顽固性便秘会造成儿童排便恐惧 ， 出现心理障碍 ， 有的会把大肠憋粗 ， 成为继发性巨结肠 ， 成为真的疾病 。
孩子便秘都是习惯性便秘吗？有必要提醒家长的是 ， 有些病也会出现便秘症状 ， 如先天性巨结肠、巨结肠同源病、肛门直肠狭窄、脊髓神经病变、乙状结肠冗长症等 。 因此 ， 需要小儿外科专业医生经过询问、检查 ， 必要时需要辅助检查排除以上的疾病 ， 来确定为习惯性便秘的诊断 。
如何治疗儿童习惯性便秘？儿童时期的便秘容易调治 ， 而且随着孩子长大 ， 食物的多样化 ， 定时排便的习惯养成 ， 便秘会逐渐好转 ， 家长不必过分担心 。 但如果不及时治疗 ， 顺其发展可能形成顽固性便秘 。1.饮食调理：多吃含纤维性食物 ， 能增加粪便容积 ， 促进诱发便意产生 。 儿童饮食应该在保证营养的前提下 ， 多吃水果蔬菜 ， 如香蕉、苹果、梨、火龙果、白菜、芹菜、韭菜等 。
2. 药物调理：在治疗初期可以适当借助药物进行调理 ， 不宜长期应用 。 药物主要是泻药与润滑剂 ， 常用有乳果糖、液体石蜡、酚酞、30-50%硫酸镁等 ， 可以根据情况在医生指导下服用 。
3. 辅助排便：应用开塞露与灌肠来辅助排便 。 这是直接处理直肠积粪 ， 起到立竿见影的作用 。 开塞露可以由家长自己掌握使用 ， 用量根据孩子年龄和积粪多少选择 ， 一般婴儿期5-10毫升 ， 幼儿和年长儿10-20毫升；应用前注意固定好孩子 ， 插入肛门部分必须光滑无毛以免损伤直肠；扒开肛门 ， 先将少量开塞露挤在肛门口起到润滑作用 ， 插入管部分全部插入直肠 ， 球部顶住肛门口；射入药液后用手纸堵住肛门5分钟再排便 。 积粪过多的要到医院进行灌肠处理 。
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