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救护车收费站被拦|多名确诊者曾“核酸阴、抗体阳” 两种检测谁更靠谱？

25日 ， 北京11人确诊为新冠肺炎患者 ， 有10人完成流调 。 采访人员发现 ， 其中3人在初次接受核酸检测时出现阴性结果 ， 但抗体检出阳性 。 为何会出现这种状况？这是否意味着抗体检测比核酸检测更“灵敏”？有必要扩大抗体检测的范围吗？
多名确诊者抗体阳性后确诊
今天 ， 北京市疾控中心副主任庞星火公布了昨日新增确诊者中10人的具体情况 。 采访人员发现 ， 有3人在确诊前几日接受了核酸检测 ， 均为阴性 ， 血清抗体结果则为阳性 ， 之后被救护车转运至医院就诊 ， 随后确诊 。
一名51岁女性患者 ， 为新发地批发市场经营人员 。 6月12日开始集中隔离观察 ， 6月23日核酸检测结果阴性 ， 血清抗体阳性 。 6月24日由120救护车转运至北京市丰台区中西医结合医院就诊 ， 6月25日核酸检测结果为阳性 ， 当日确诊 ， 临床分型为普通型 。
一名25岁男性患者 ， 住址为丰台区花乡（地区）天伦锦城 ， 工作单位新发地批发市场 ， 为市场经营人员 。 6月9日出现发热、乏力等症状 ， 自行服药后好转 。 6月16日被专车转运至集中隔离点 ， 6月23日核酸检测结果阴性 ， 血清抗体IgM阳性 。 6月24日由120救护车转运至北京市丰台区中西医结合医院就诊 ， 6月25日核酸检测结果为阳性 ， 当日确诊 。
一名41岁的男性患者 ， 为新发地批发市场经营人员 ， 每日到新发地市场工作或京深市场进货 。 6月8日出现轻微咳嗽 ， 自服药未就医 。 6月16日作为确诊病例的密切接触者被专车转运至集中隔离点 。 6月23日咽拭子核酸检测阴性 ， 采集血标本检测新冠病毒抗体IgM、IgG均为阳性 ， 由120救护车转运至北京市丰台区中西医结合医院就诊 。 6月25日确诊 。
为何确诊者核酸检测为阴？
一位北京三甲医院感染科专家分析 ， 这三名患者在初次核酸检测中 ， 应是遇到了“假阴性”的情况 。 即患者体内实际存在新冠病毒 ， 但未被检测出来 。
采访人员了解到 ， 初次核酸检测为阴性、随后确诊的病例 ， 并非第一次发生 ， 此前 ， 一些新冠肺炎患者甚至多次核酸检测均为阴性 。
2月5日 ， 一位从武汉前往北京的发热肺炎患者 ， 在中日医院呼吸四部确诊为新冠病毒感染肺炎 。 在入院前 ， 患者三次的咽拭子核酸检测结果均为阴性、甲流核酸检测阳性 ， 曾以重症甲流收入院 。 插管上呼吸机、通过肺泡灌洗检测后 ， 才发现新冠病毒核酸阳性 。
为什么会出现“假阴”？国家感染性疾病质量控制中心办公室主任蒋荣猛介绍 ， 在实际操作中 ， 采样质量、感染时间、标本类型、检测试剂等 ， 都会影响到核酸检测结果 ， 如下呼吸道标本阳性率就明显高于上呼吸道标本 。 因此单凭一次核酸检测 ， 不能100%诊断或排除 。
抗体检测比核酸检测更“靠谱”吗？
明明感染了新冠病毒 ， 但核酸检测却没有立即得出阳性结果 ， 反倒是抗体测出阳性 ， 这是否意味着在诊断新冠肺炎时 ， 抗体检测比核酸检测更加“靠谱”？
上述感染科专家否认了这一看法 。
他介绍 ， 核酸检测虽然很难回避“假阴” ， 但能直接检测出人体内是否存在新冠病毒 ， 其阳性结果有重要意义 ， 是临床诊断的“金标准” 。 抗体检测 ， 是通过查找人体内是否存在针对新冠病毒的抗体 ， 来判断是否有或者曾经有过新冠病毒 。 两种检测方法各有利弊 。
核酸检测的优点 ， 在于直接、早期即能适用 ， 患者感染新冠病毒后 ， 哪怕没有出现症状 ， 也能通过检测病毒基因来发现是否感染 。 缺点在于从采样到检测环节较多 ， 结果易被影响 。
抗体检测十分灵敏 ， 但存在窗口期 ， 较为滞后 。 抗体IgM通常在发病后3-6天方能检出 ， 抗体IgG在发病后10-18天方能检测出 ， 达不到早诊断的要求 。 此外 ， 即便检出抗体阳性 ， 也未必等同于患者此时正处于感染状态 。
“抗体检测可以弥补核酸检测灵敏度的不足 ， 但不能取代核酸检测 。 当然 ， 根据最新版的诊疗方案 ， 如果两种抗体都是阳性 ， 也能作为诊断的一个标准 。 ”上述专家说 。


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