江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

超级宝妈|准妈妈“甲亢”？莫慌！协和周大夫来帮你

目前甲状腺疾病高发 ， 其中不乏一群准妈妈或者即将成为准妈妈的 ， 大家忧心忡忡……
我能不能怀孕？
甲亢是否会传给小孩？
怀孕了 ， 发现甲功异常 ， 是不是甲亢？有什么不好影响 ， 是否需要治疗？
……
甲状腺功能亢进简称甲亢 ， 是一种常见的内分泌疾病 ， 妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同 ， 其中以Graves病最为常见 。
由于妊娠是女性的一个特殊的生理过程 ， 在妊娠期间有的人会出现类似甲亢的表现 ， 甲功的检查也类似“甲亢” ， 但是不是真正的“甲亢” ， 可能需要我们来鉴别一下 ， 需要考虑一下这种情况是否和妊娠相关 。

妊娠相关的甲亢
妊娠甲状腺毒症
在正常妊娠期间 ， 由于血清hCG水平在受精后迅速上升 ， 在10-12孕周达到峰值 ， 随后下降 。 由于hCG的β亚单位和TSH存在高度的同源性 。 因此 ， hCG有较弱的甲状腺刺激活性 ， 可能会在血清hCG浓度最高期间引起甲状腺功能亢进 ， 也叫“妊娠甲状腺毒症” 。 血清总T4和T3浓度也可以升高 ， 血清游离T4和T3浓度轻微上升 ， 通常在正常范围内 ， 而血清TSH浓度适当降低 。 这种情况 ， 可以考虑观察 ， 复查TRAb ， 进一步明确 。
一般如果是这种情况 ， 甲亢的症状会随hCG下降而逐渐恢复 ， 通常为14-18孕周开始下降 ， 然后恢复正常 。
妊娠剧吐
妊娠剧吐是妊娠早期发生的一种综合征 ， 表现为恶心、呕吐伴体重减轻 ， 大约有0.1%-0.2%的孕妇可出现 。 发生妊娠剧吐的妇女的血清hCG和雌二醇浓度比正常妊娠妇女高 。 而且她们的hCG具有更高的甲状腺刺激活性 。 因此 ， 她们的血清TSH浓度往往低于正常妊娠妇女 。
妊娠剧吐导致的短暂性甲状腺功能亢进与其他原因引起的甲状腺功能亢进的区别是 ， 妊娠剧吐特征以呕吐为主 ， 无甲状腺肿大和甲状腺相关眼病 ， 甲状腺功能亢进常见症状和体征也不明显 ， 如心动过速超过100次/分、排便次数增加、肌无力和震颤等等 。 此外 ， 妊娠剧吐妇女的血清游离T4浓度仅轻度升高 ， 且血清T3浓度往往不升高 ， 而在Graves病导致的真性甲状腺功能亢进的妊娠妇女中 ， 两者通常明确地升高 。
妊娠剧吐女性的甲状腺功能亢进通常不需要治疗 ， 因为其程度较轻 ， 而且会随着hCG生成减少而消退 。 呕吐认为由雌二醇导致 ， 其程度也与血清hCG和雌二醇浓度相对应 ， 成比例上升 。
如果正常妊娠妇女出现一些类似甲亢的表现 ， 需要判断是否有甲亢存在 ， 还是正常妊娠反应 。 我们可以有很多办法来判断 。
1. 如果体重不随妊娠的月数而增加、休息时脉率在100次/分钟以上、颈部增粗明显、眼球突出、化验检查游离T3、T4水平升高 ， 就需考虑有无格雷夫病 ， 也就是真甲亢了 。 特别是妊娠中后期 ， 因为妊娠毒症一般在妊娠20周后将会自行消失 。
2. 一般来说甲亢妇女存在月经紊乱、经量减少或闭经 ， 其自然生育力能力是偏低的 。 但也有部分甲亢患者未发现或未治疗就发现怀孕 ， 一般认为未控制的甲亢对母亲和胎儿都会有影响 。 它可以使妊娠妇女发生流产、早产、先兆子痫、胎盘早剥等妊娠并发症 ， 也会使早产儿、胎儿宫内生长迟缓、足月小样儿等对胎儿的危险性增加 。 另外因为母体的TRAb（TSH受体抗体）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺 ， 进而引起胎儿或新生儿甲亢 。 因此如果患者甲亢未控制 ， 一般建议不要怀孕 。
如果正在接受抗甲状腺药物（ATD）治疗 ， 血清总T 3或游离T3、总T4或游离T4达到正常范围 ， 停ATD或应用ATD的最小剂量 ， 此时可以怀孕 。
如果在妊娠期间发现甲亢 ， 要告知妊娠及胎儿可能存在的风险后 ， 如选择继续妊娠 ， 则首选ATD治疗 。 妊娠期间应监测胎儿发育 。 有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的不良结果 。
ATD治疗妊娠期甲亢的原则和目标是使用最小剂量的ATD ， 在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限 ， 避免ATD通过胎盘影响胎儿的发育 。 治疗初期每2-4周检查甲状腺功能 ， 以后延长至4-6周 。 如果ATD治疗效果欠佳 ， 对ATD过敏 ， 或者甲状腺肿大明显 ， 需要大剂量ATD才能控制甲亢时可以考虑手术治疗 ， 手术时机一般选择在妊娠4-6个月（也就是妊娠中期） 。


推荐阅读


上一篇：江苏■江苏非遗美食地图上线！跟着它吃遍江苏！

下一篇：超级宝妈|夏季蚊虫多，宝宝被叮咬后，在没有药膏时家长如何处理？