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超级宝妈|宝宝发烧了，要不要吃退烧药？

一天下午 ， 一位年轻的妈妈带着发烧39.6度的女儿 ， 和老公一起来到门诊 。
经过详细询问病史、查体 ， 我判断是呼吸道病毒感染引起发热的可能性比较大 ， 不需要用抗生素 ， 只要对症治疗和护理就好 。
妈妈听完我的建议 ， 很认同地看着我说：“其实我今天来 ， 主要就是希望你跟我老公说一下 ， 病毒感染不需要用药 ， 也不需要退烧 ， 是这样吧？”
抱着怀里脸蛋烧得通红的女儿 ， 迎着老公质疑的眼光 ， 她说自己研究了很多医学类科普 ， 病毒感染是可以自愈的 ， 不需要用任何药物干预 。 退烧药副作用太大 ， 也不应该服用 。

超级宝妈|宝宝发烧了，要不要吃退烧药？
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病毒感染的宝宝 ， 连退烧药都不需要用吗？
发烧的时候 ， 孩子经常会伴有手脚发冷、全身酸痛、乏力、甚至有头痛 。 只想软软地躺在床上或者爸爸妈妈怀中 ， 没力气说话 ， 也不想吃东西 。
如果高热导致孩子不舒服 ， 完全可以用退烧药缓解不适 。

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适合儿童使用的退烧药物 ， 国际和国内指南都推荐使用布洛芬和对乙酰氨基酚 ， 它们都是解热镇痛药 。 其作用机制不是消除细菌或者病毒 ， 而是缓解症状 ， 让孩子觉得没那么难受 。
退烧药物的作用原理主要是抑制环氧化酶的活性 ， 从而阻止前列腺素合成 。 有两个作用：1. 抑制中枢内前列腺素的合成 ， 增强散热过程 ， 将体温调节点调回正常水平而起到散热作用 。 2. 通过抑制外周或中枢的前列腺素合成 ， 降低感受器兴奋性 ， 并抑制缓激肽（一种致痛物质）合成 ， 从而产生镇痛效果 。
所以 ， 退烧药不能控制感染 ， 但是不仅能够降低体温 ， 而且会减轻孩子的头痛、全身酸痛 ， 改善乏力等症状 。
因此 ， 要不要用退烧药 ， 要根据孩子的体温情况和整体状态来决定 。
如果孩子活蹦乱跳 ， 精神、食欲、睡眠都好 ， 那即使体温在39度以上 ， 也不一定需要用药 。 有不少妈妈告诉过我 ， 看着孩子状态很好 ， 结果一量体温39度了 。 这种情况 ， 不一定需要用退烧药 。
但是 ， 如果孩子看起来特别不舒服 ， 病怏怏的 ， 那即使38.5度也可以给孩子用药 。
那如何使用退烧药呢？

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不要根据孩子的年龄来决定 ， 而是根据孩子的体重来决定 。
【超级宝妈|宝宝发烧了，要不要吃退烧药？】对乙酰氨基酚可以用于3个月以上的孩子 ， 剂量范围是10-15毫克/公斤体重 ， 推荐15毫克/公斤体重 。
布洛芬用于6个月以上的孩子 ， 剂量范围是5-10毫克/公斤体重 ， 推荐10毫克/公斤体重 。
两种药物都至少间隔6小时后再重复给药 。
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（图片来源：中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南）

以前 ， 很多医生在遇到高热不退的孩子时 ， 会建议两种药物轮流交替使用 ， 但目前不再推荐轮流给药 。 最主要的原因是 ， 轮流给药有可能用药错误 ， 导致某种药物用药过量的风险 。
要注意的是 ， 两种退烧药是不能同时服用的 。 但是如果其中一种药物对孩子的症状没有明显改善 ， 可以在6小时以后改用另外一种药物观察效果 。
使用布洛芬时还要注意 ， 如果孩子脱水严重（有频繁呕吐、腹泻等情况） ， 尽量避免使用 ， 以免造成肾脏损害 。

参考文献：
[1] 冀连梅.合理对待发烧和科学使用退烧药.健康人生,2016(11):36-38.


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