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你的育儿经|妊娠甲减和亚临床甲减的治疗( 二 )


左旋甲状腺素剂量增加的原因是妊娠状态下 ， 孕妇和胎儿对甲状腺激素需求量的增加和TSH控制上限目标值的减低 。 从妊娠第6周开始 ， 孕妇对甲状腺激素的需求增加 。 治疗达标的时间越早 ， 对胎儿脑发育的影响也越小 ， 最好在妊娠8～12周之内；有人认为孕20周之前都可以 ， 这就要求初始剂量一定要足够大 。 对于怀孕后发生的甲减和亚临床甲减 ， 左旋甲状腺素替代治疗的起始剂量应为50～75μg/d 。
你的育儿经|妊娠甲减和亚临床甲减的治疗
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４、调整左旋甲状腺素需要量的方法
①在妊娠前即开始接受左旋甲状腺素治疗的甲减妇女 ， 妊娠期间剂量通常需要增加30％～300％；
②根据血清TSH升高的程度决定左旋甲状腺素增加的幅度 。
由于孕早期孕吐等妊娠反应对左旋甲状腺素的吸收影响较大 ， 一般而言 ， 孕早期血清TSH水平达到2.5mIU/L时 ， 给药量为每天25～75μg；超过5.0mIU/L者为50～125μg ， 超过20.0mIU/L者为100～175μg 。 每3～4周测定一次TSH、FT4和T4 。 根据监测结果 ， 调整左旋甲状腺素剂量 。 TSH达标以后 ， 每4～6周监测一次TSH、FT4和T4直至分娩 。 对严重的妊娠期亚临床甲减 ， 在治疗开始的7天内可以用最终替代剂量两倍的左旋甲状腺素 ， 使外周循环中的TSH迅速降至正常 。 孕妇自身免疫性甲状腺炎引起的甲减 ， 则需要增加左旋甲状腺素剂量30%～300%；甲状腺切除等导致的甲减退 ， 需要增加剂量70%～75% 。 当然 ， 也有怀孕后不增加药量和生产后不减少药量的 。

你的育儿经|妊娠甲减和亚临床甲减的治疗
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通常 ， 产后左旋甲状腺素需要量在产后4周内恢复至妊娠前的治疗剂量 ， 有25％的产妇不能恢复到妊娠前的治疗剂量 。 因此 ， 产后不用调整药量 ， 产后6周复查甲功 ， 然后适当调整药量 。 怀孕后新发生的亚临床甲减孕妇产后有75%可能会停药 ， 也需要在产后6周复查甲功 ， 然后再评价是否可以停药 。
甲状腺自身抗体阳性的妇女有发生产后甲状腺炎的风险 ， 因此 ， 怀孕前、妊娠期和分娩后的左旋甲状腺素剂量可能完全不同 ， 且产后应继续监测甲状腺功能至少12个月 。
【你的育儿经|妊娠甲减和亚临床甲减的治疗】总之 ， 妊娠甲减和亚临床甲减对妊娠结局及胎儿的危害较大 ， 因此 ， 积极治疗对于保障母婴健康 ， 减少新生儿出生缺陷和提高儿童的智力水平具有重要的意义 。


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