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超级宝妈|产后的桂枝汤


超级宝妈|产后的桂枝汤
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不懂中医的会问：产后乳汁少用桂枝汤 ， 回乳还用桂枝汤？是的 。 凡桂枝汤证 ， 无论何病 ， 均有使用桂枝汤的机会 。
产后的桂枝汤
一、产后乳少案
娄绍昆老师在《65条学完一本伤寒论》中讲到过一个病例：女 ， 25岁 ， 产后2月 ， 乳汁少 ， 恶风头痛 ， 头部裹着毛巾 ， 夜间汗多 ， 脉象浮弱 。 投桂枝汤3付 ， 服后夜间汗多明显减少 。 原方连服7天 ， 恶风、头痛愈 ， 乳汁增多 。
桂枝汤 ， 作为一张外感方被广泛认知 ， 但它却并非一张外感专方 。 凡桂枝汤证 ， 无论何病 ， 均有使用桂枝汤的机会 。 娄老此例产后乳少案 ， 就是抓住了患者产后“头痛发热 ， 汗出恶风” ， 应用桂枝汤而病愈 ， 乳汁得下 。
产后乳汁少 ， 患者的症候群符合桂枝汤证的象 ， 应用桂枝汤而下乳得愈 。 那么 ， 乳汁多欲回乳 ， 如果符合桂枝汤证 ， 是否也能够应用桂枝汤呢？笔者有一回乳验案 ， 供学者参考 。
二、引产后回乳案
女 ， 38岁 ， 由我的同事介绍 ， 于18年春节后网诊 。 她当时引产后12天 ， 乳汁多 ， 尝试过芒硝外敷、麦芽煎煮、服用溴隐亭等回奶方式 ， 不效 。 孩子没有保住 ， 却整日乳汁四溢 ， 其焦虑痛苦可以想象 。
其时 ， 患者乳汁多 ， 乳房胀痛 ， 汗多 ， 头恶风 ， 昏沉 ， 乏力 ， 嗜睡 ， 纳可 ， 二便平 ， 无腹痛 ， 口中和 ， 大便时前阴有暗红色血排出 ， 因引产前行动脉栓塞术 ， 右侧大腿根部淤青肿痛 ， 右小腿前侧抽掣感 ， 舌红苔薄 。
笔者以桂枝汤证论处 ， 综合考虑下肢的血证及乳房的胀痛 ， 最终予桂枝汤加当归、麦芽、瓜蒌、大黄 ， 5付水煎服 。 并嘱其服药后服半碗热粥 ， 避风 。
二诊乳汁不流出 ， 仍可挤出 ， 汗出减少 ， 但乳房仍胀 ， 乏力嗜睡 ， 晚上前阴仍会有咖啡色血块 ， 腹部时有抽痛 ， 右腿仍有肿痛 ， 右侧小腿抽掣感 ， 舌淡红苔白 。 考虑无麦芽证 ， 故去麦芽 ， 5付继服 ， 同前将服 。 药尽后微信回访乳已回 ， 乳房不胀不硬 ， 头不昏沉 ， 神志清爽 ， 不再自汗 ， 前阴出血已无 ， 患者止药 。
关于这则医案 ， 需要补充说明的有两点：1、在本案中 ， 患者乳汁多而溢出 ， 与自汗应同等看待 ， 应属于桂枝汤证 。 初诊时由于思维惯性 ， 加用了麦芽 ， 故而二诊去除 ， 非因二诊乳汁不流出 。 2、患者亟需解决的问题消除后 ， 针对下肢的淤血证 ， 仍应继续服药 ， 但患者由于家庭因素的考虑 ， 停止了服药 。 很多疾病的治疗 ， 医疗不是决定性因素 。 医者可以无限的精进医术 ， 但仍会感到无奈 。
通过实例 ， 我们知道产后乳少、产后回乳 ， 在桂枝汤证明确的前提下 ， 桂枝汤均可发挥作用 ， 但实际上产后诸症均有应用桂枝汤的空间 。
三、多年产后风再产后愈案
Z女士 ， 头胎生产后受风 ， 一直双膝畏寒冷痛 ， 双肩怕风 ， 每至盛夏 ， 总要前来针灸 ， 穿着秋装 ， 虽汗仍觉冷痛 ， 已五年余 。
2月初 ， 二胎生产后 ， 其家属请我至家中看诊 。 患者家中开着取暖设备 ， 卧室门窗紧闭 ， 窗缝用报纸贴实 ， 房间内温暖异常 。 我脱去外套只穿毛衣仍觉冒汗 ， 患者则穿着厚厚的棉睡衣 ， 仍觉窗户有一阵阵冷风吹来 ， 卧室有人进出 ， 开门关门则觉冷风入体不适 ， 无内证 。
处以乌头桂枝汤原方 ， 连续服药3月余 。 之后诸症消除 ， 而于夏日再见 ， 已于常人般穿着 。 近日她带母亲来看诊 ， 述五年来未再有关节冷痛 。
本案需要说明的是 ， 患者在服药期间未中断哺乳 ， 在方证相应的前提下、患者症状逐渐好转的过程中 ， 乳量有所增加 。 哺乳期间 ， 婴儿健康成长 ， 未有不适 。
总结
《金匮要略 妇人产后病》篇中写道：“新产血虚、多出汗、喜中风” ， 又云：“产后风 ， 续之数十日不解 ， 头微痛 ， 恶寒 ， 时时有热 ， 心下闷 ， 干呕汗出 ， 虽久 ， 阳旦证续在耳 ， 可与阳旦汤 。 ”


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