你的育儿经|偶尔感觉颈部不适，孕妈竟查出拳头大小“巨型炸弹”
来源：信息时报
广州一位孕妈 ， 33+周快要临产 ， 竟查出靠近心脏的位置长了一个比心脏还大的“主动脉瘤”！这个直径最粗处达8.5厘米的“不定时炸弹”随时有可能破裂 ， 而一旦破裂 ， 母子几乎没有生存的可能 。
“比心脏还大”的升主动脉瘤
近日 ， 29岁的小梅在怀孕八个多月产检时 ， 心电图出现异常 ， 为保障母婴安全 ， 医生建议做进一步检查 。 没想到 ， 这一检查发现“大事”！小梅靠近心脏的位置竟然长了一个比心脏还大的“升主动脉瘤”；此外 ， 检查发现小梅主动脉窦部及升主动脉瘤样扩张 ， 主动脉瓣反流（重度） ， 左室显著增大 ， 二尖瓣反流（轻度） ， 心包积液（少-中量） 。 由于病情复杂危重 ， 她转诊到了广医三院广州重症孕产妇救治中心 。
升主动脉瘤不是真正的肿瘤 ， 而是主动脉血管局部像气球一样膨大 ， 视觉上如同长了肿瘤一般 。 主动脉瘤虽不是肿瘤 ， 却比肿瘤更凶险 ， 因血管被撑大后会变薄 ， 较大的升主动脉瘤随时可能破裂危及患者生命 。
“正常成人主动脉直径在2.7cm-3.5cm之间 ， 该患者主动脉瘤最粗处的直径已经有8.5cm左右 ， 甚至比心脏还要大 。 这种情况非常危险 ， 由于靠近心脏 ， 一旦破裂 ， 几秒钟之内患者就会丧生 ， 连抢救都来不及 。 ”广医三院心胸外科副主任医师刘盛华解释说 ， “主动脉瘤直径一旦大于5cm后一般建议尽早进行手术 ， 而且在大于5cm后 ， 其增长速度特别快 ， 所以手术迫在眉睫 。 ”
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患者CT三维重建 ， 最上方为“巨大”的升主动脉瘤 。
小梅在孕期并未感到特别不适 ， 只是在孕晚期偶尔感受到颈部的血管明显搏动 。 表面虽然风平浪静 ， 实则一旦情绪激动或者生产过程中因疼痛血压上高 ， 这个巨大的升主动脉瘤随时可能破裂 ， 而一旦破裂 ， 母子几乎没有生存的可能 。
十小时接力手术 ， 成功！
小梅已到孕晚期 ， 孩子即将临盆 ， 但又碰上如此凶险的疾病 ， 如何拆除这个“不定时炸弹” ， 同时又保证母子平安 ， 甚至保留其子宫？这是摆在所有专家面前的难题 。
“先做心脏手术可能保不住胎儿 ， 先做剖宫产则可能保不住子宫 。 ”刘盛华告诉采访人员 ， 医院立刻组织心胸外科、血管外科、重症产科、重症医学科、新生儿科、麻醉科、超声科和输血科等多学科MDT团队进行紧急讨论并制定治疗方案 ， 最终确定了剖宫产与带主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术（Bentall手术）同时进行的手术方案 ， 并反复敲定其中的许多细节 。
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多学科专家联合会诊 ， 周密制定救治方案 。
手术开始后 ， 重症孕产妇救治中心陈敦金主任团队先进行了剖宫产手术 ， 孩子一娩出 ， 早就等在一旁的新生儿救治团队第一时间对宝宝进行了救治 ， 保证孩子的生命健康 。
剖宫产后 ， 子宫有创口 ， 做后续的心脏手术时可能会引起大出血 ， 以往这个手术为预防患者产后大出血危及生命 ， 一般在剖宫产后会做切除子宫的处理 。 然而考虑到患者还年轻 ， 未来可能还有生育需求 ， 专家们尽最大可能保全患者的子宫 。
剖宫产后产妇出血不多 ， 但为了预防其出现产后大出血 ， 在对其切口进行止血处理之外 ， 还在其宫腔内放置Bakri止血球囊 ， 同时为了确保产妇生命健康 ， 后续的主动脉瓣人工血管升主动脉置换手术在两个小时候再开展 。 “产后大出血一般会发生在剖宫产后的24小时内 ， 但80%的出血量一般会发生在产后两小时 ， 所以平稳度过这两小时 ， 能够更大程度保证后续手术的成功 。 ”广州重症孕产妇救治中心副主任苏春宏解释说 。
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