『 医保』医保实现视频与结算同步监控，违规操作无处遁形
市医保中心远程视频监控画面显示 ， 位于南通经济技术开发区的一家定点零售药店刷卡结算处 ， 一名女性参保人员买了两瓶鱼肝油 ， 营业员正在为其刷卡结算 。 结算完成后 ， 另一个屏幕实时弹窗显示费用结算的明细却是三盒蒲地蓝口服液和两盒头孢克洛缓释胶囊 ， 监控系统实时比对出刷卡记账与所购实物不符 ， 确认该药店存在以药易保健品的违规行为 。
“一机双屏 ， 同时显示远程视频和结算数据的实时监控 ， 可以帮助我们更及时发现各类疑似违规行为 。 ”昨天 ， 市医保中心相关负责人介绍了查处这一违规行为的后续 ， “我们随即从数据监控系统里调取了该药店一次性配药超10种的参保人员记录 ， 对远程视频监控系统录像进行回看并调查取证 。 ”经查实 ， 部分实际配购的药品品种、数量与刷卡记账明细严重不符 ， 存在以药易药、以药易保健品的违规行为 。
目前 ， 市区有126万医疗保险参保人员、医保定点单位872家 ， 年发生医保就诊结算数据1500多万条 。 面对链条长、范围广、环节多、难度大的基金监管巨大压力 ， 我市自2013年就开始建立数据智能监控系统和远程视频监控系统 。 去年 ， 我市被确定为国家级医保智能监控示范点建设城市后 ， 持续对医保智能监控系统进行硬件扩容、软件升级 ， 采用“一机双屏”实现远程视频监控与医保结算数据的同步抓取、实时比对与联动监控 ， 全面提升稽核效能 。
截至一季度 ， 市区792家定点零售药店和一级及以下定点医疗机构均实现远程视频监控全覆盖 ， 每家定点单位至少安装两个以上高清摄像头 ， 重点监控定点单位刷卡结算区域 ， 零售药店另配以店堂全景扫视 ， 一级及以下医疗机构另配以诊疗区域全景扫视 。 计算机硬件设备全新扩容后系统响应时间缩短 ， 视频调取查看更迅捷、流畅 ， 18台新增的“一机双屏”一改过去在远程视频和结算系统间切换的繁琐和运行的滞后性：一个屏幕展示远程视频高清画面 ， 同时通过视频云台控制进行位置跟踪、画面放大等操作 ， 密切关注刷卡结算区域操作过程;另一个屏幕实时弹窗显示与视频画面刷卡结算操作相对应的发生费用及记账明细 ， 更好地发挥出远程视频监控这个“千里眼”、数据监控这个“大脑”的智慧 。
下一步 ， 市医保智能监控将引入“人脸识别”技术 ， 实现人证识别及提醒功能 ， 探索“人脸支付”服务功能 ， 实现医保便捷支付等 ， 力争通过智能化手段提升服务水平的同时 ， 守护好参保人员的“救命钱” 。
【『 医保』医保实现视频与结算同步监控，违规操作无处遁形】
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