【超级宝妈】忽视了妊娠期的血糖监测和控制，足月胎儿宫内死亡！
几天前 ， 一个孕近足月的女性 ， 孕中期糖耐量试验本身异常 ， 但因一直担心疫情未到医院检查 ， 也未注意血糖监测 ， 直至出现口渴、乏力、头晕才赶到医院看病 ， 此时血糖已高达24mmol/L ， 胎心已经消失 。 诊断为糖尿病酮症酸中毒 。 这样的悲剧在临床上屡见不鲜 ， 由此 ， 提醒大家：妊娠期糖尿病不可大意！关于妊娠期糖尿病我已多次科普 ， 妊娠期糖尿病的并发症希望更要引起重视！
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一.妊娠期糖尿病对母婴的危害：流产、早产、胎儿畸形、死胎、妊娠期高血压疾病、羊水过多、泌尿系感染等发生率明显增加 。
【【超级宝妈】忽视了妊娠期的血糖监测和控制，足月胎儿宫内死亡！】二.糖尿病最重要的并发症——糖尿病酮症酸中毒（DKA）：近年来随着对妊娠期糖尿病的重视 ， 孕期 DKA 的发生率明显下降 。 DKA 是否发生与是否接受规范治疗也有密切关系 ， 一般妊娠期各种糖尿病发生 DKA 的机率约在 1% ～ 3% 。 因其临床表现不一 ， 且常被诱发因素所掩盖 ， 有极少数病例可发生于血糖正常的妊娠妇女 ， 有些患者也无明确的糖尿病病史 ， 容易误诊 。
1.常见的诱因为有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术和分娩 ， 有时可无明显诱因 。 有些妊娠期轻微糖耐量异常患者 ， 由于采取不恰当的饮食控制而诱发DKA 。
2.典型的临床表现为多饮、多尿、乏力症状加重及食欲减退 。 呼吸过快、呼气中有丙酮味( 烂苹果味)；胃肠道症状主要表现为恶心、呕吐、上腹部不适 ， 严重者可表现为较剧烈腹痛 ， 常被误诊为胃肠炎或其它急腹症；由于多尿及呕吐 ， 患者有明显脱水表现 ， 如皮肤、舌及口腔黏膜干燥 ， 眼球下陷 。
3.DKA对母婴危害更为严重：
由于血容量降低可致低血压、心率加快、无尿 ， 电解质紊乱引起心律失常甚至心脏骤停均可导致孕妇死亡 ， 是妊娠期糖尿病孕、产妇死亡的主要原因 。
早孕期发生DKA ， 胎儿畸形的发生率增加；中晚期发生DKA ， 可致胎儿宫内死亡 ， 酮体还会影响胎儿的神经系统发育 。 胎儿死亡的发生率与病情轻重及是否及时有效的治疗有密切相关系 。
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4.AKD的诊断：详细询问病史 ， 注意有无上述 DKA 的诱因、体格检查及实验室检查（血糖、尿糖、尿酮体、血气分析）加上典型的临床表现 DKA 诊断不难 。 还有部分患者甚至没有诊断为妊娠期糖尿病 ， 发生 DKA 后才就诊 。
5.AKD的预防：孕期及早检查发现糖尿病 ， 及时调整血糖是关键 ， 特别是有家族史、肥胖者、孕期出现不明原因恶心呕吐、口渴多饮甚至腹痛等症状者都要及时检查血糖 ， 及早做出DKA的诊断 ， 及时控制血糖 ， 将可有效降低妊娠期糖尿病导致的母婴死亡率 。
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