#你的育儿经#怀孕生孩子那些事 之 甲状腺功能低下备孕孕期产后用药停药的注意事项
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妊娠期甲状腺疾病很常见 ， 已经被列为孕期常规筛查的项目 ， 有问题的孕妇是需要定期监测和药物治疗的 。
最近经常会有患者询问甲状腺功能低下用药和停药的问题 ， 结合2018修订版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》 ， 为大家统一回复 。
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妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗
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A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险；临床医生应当对适用的患者告知并讨论该医疗行为 。
B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险；临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为 。
C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处 ， 但获益与风险十分接近 ， 无法进行一般性推荐；临床医生不需要提供此医疗行为 ， 除非存在某些个体性考虑 。
D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为 。
1）妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育 ， 增加流产、早产、低出生体重、死胎和妊娠期高血压疾病的风险 ， 必须给予治疗 。
2）临床甲减在备孕期就需要治疗 ， 血清TSH水平恢复正常以后再怀孕 。
3）孕前已经诊断的临床甲减 ， 怀孕以后的L-T4治疗剂量通常需要增加大约20%-30% 。
4）妊娠期临床甲减在分娩以后仍需要复查甲状腺功能 ， 根据化验结果调整药物剂量 。
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妊娠期亚临床甲减的治疗
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1）妊娠期亚临床甲减可导致多种不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险增加 ， 需要根据TSH水平和是否合并TPOAb阳性决定治疗方案的选择 。
2）妊娠期甲减和亚临床甲减治疗目标建议将TSH控制在妊娠期特异参考范围下的1/2 ， 如若无法获得妊娠特异性参考范围 ， 则血清TSH可控制在2.5mIU/L以下 。
3）妊娠期亚临床甲减 ， 产后可以考虑停止使用L-T4 ， 并在产后42天产检时评估血清TSH水平 。
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妊娠期低甲状腺素血症的诊断与干预
低甲状腺素血症的诊断标准为血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限 ， 血清TSH正常 。
L- T4干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足 。
指南对妊娠早期是否给予L-T4治疗没有推荐 。
建议查找低甲状腺素血症的原因 ， 如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等 ， 对因治疗 。
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妊娠期甲状腺抗体阳性
妊娠期甲状腺抗体阳性与流产、早产等不良妊娠结局有关 ， 对于妊娠期甲状腺抗体阳性的患者 ， 指南做出如下推荐 。
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