【你的育儿经】侧脑室增宽孩子一定有问题吗？
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侧脑室增宽（Lateral ventricle broadening） ， 是孕中晚期超声测量胎儿侧脑室体部宽度的超声征象 。 侧脑室宽度测定是产前超声检查判断胎儿神经系统疾病及病变程度的标准方法 。 正常侧脑室体部宽度≤10mm ， 平均7mm ， 侧脑室宽度大于10mm称为侧脑室增宽 。 对于合并其他部位结构异常或染色体异常患儿来说 ， 不建议继续妊娠 。
侧脑室增宽分为以下三类：
1.重度脑室增宽
脑室宽度≥15mm ， 也可称为脑积水 ， 是脑脊液过多积聚于脑室系统中 ， 侧脑室系统扩张 ， 压力升高 ， 超声检查时表现为脑室增宽 。 一般侧脑室三角区增宽达1.5厘米认为脑室扩大 ， 且越宽程度越重 。 如果三角区宽1.2～1.4厘米 ， 脉络丛占满脑室内大于50%时 ， 一般认为正常 。 如脉络丛缩小并呈悬挂状态时 ， 则认为有脑积水存在 。
2.轻度侧脑室增宽
为侧脑室直径≥10mm ， 而≤15mm 。 而侧脑室直径<10mm被认为属正常生理范围 。
3.孤立性轻度侧脑室增宽
指产前系统超声检查无其他异常发现的病例 。 约10%的孤立性轻度侧脑室增宽的胎儿为染色体异常 ， 其中最多见的为21-三体 ， 孕期病毒感染特别是巨细胞病毒感染晚孕时也常会导致孤立性侧脑室增宽及脑室旁混合回声等异常表现 。
一、侧脑室增宽一定有问题吗？
临床上通常认为侧脑室增宽＞15mm需要引起注意 。
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很多人问“孩子侧脑室增宽 ， 是不是一定就有问题？”当然不是 ， 侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分 ， 因此孩子的恢复情况也不一样 。 现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽 。 现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿 ， 出生之后是正常的 。
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但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现 ， 侧脑室的宽度在逐渐增加 ， 比如这次查11~12毫米 ， 2~3周再查时发展到13~14毫米了 ， 再复查发现变成14~15毫米 。 这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤 。
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当然 ， 无论是逐渐增宽到15毫米以上 ， 还是第一次检查就在15毫米以上 ， 最后的恢复都是比较差的 。 我们知道虽然大脑是软的 ， 但它外面的头骨限制了它的体积 。 如果大脑里的水多了 ， 可供大脑发育的空间也就相应减少 。 所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准 ， 就会把脑子压得比较扁 ， 进而对孩子的神经发育造成影响 。
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二、发现侧脑室增宽 ， 我们应该怎么办呢？?
首先我们要明确诊断 ， 查找病因 。 可以找高年资的产科超声医生再做一次 ， 核实侧脑室是否确实增宽以及除了侧脑室增宽是否胎儿还有其他器官发育异常 ， 以帮助我们判断侧脑室增宽的原因 。
必要时可以做一个胎儿核磁共振检查协助诊断 ， 核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势 ， 而且没有什么辐射 ， 相对来说 ， 对于孕妇和胎儿都很安全 。
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其次 ， 一些文献报道 ， 可能10%左右的侧脑室增宽的胎儿合并了染色体异常 。 所以这种情况下 ， 我们会建议做羊水穿刺 。 有的人经常问 ， 我做无创DNA可不可以？实际上 ， 无创DNA是通过抽取母亲的血液 ， 并从中找出胎儿游离的DNA ， 这项技术目前对13三体、18三体和21三体的筛查比较精确 。 羊水穿刺的目的是查胎儿的23对染色体上基因出没出问题 ， 如果是染色体出问题了 ， 可能就需要引产了 。
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如果染色体检查没问题 ， 单纯表现为侧脑室增宽 ， 这种情况可以继续观察 ， 需要2~3周就要复查一次超声看看是否继续增宽 ， 如果发现侧脑室还在逐渐增宽 ， 或发现新的胎儿异常表现 ， 那么就需要重新评估胎儿的存或留了 。 ????
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