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「你的育儿经」明明白白做超声23-6：胎儿超声多普勒检查应用1( 二 )


（一）脐带血流
1.脐动脉 脐动脉血流PI、RI和S/D比值能有效反映胎盘血流灌注量及胎盘末梢微循环阻力 ， 当PI、RI和S/D增大时提示胎儿供血不足 ， 胎盘循环阻力较大 ， 胎儿处于缺氧状况 。 晚期妊娠当脐动脉血流S/D＞3.0在排除其他原因以后可以考虑FD的发生 ， 如果合并FHR持续异常（＜110bpm或＞160bpm）,则支持FD的诊断 。 在S/D增加的同时 ， PI、RI相应增加 。 超声检查或还可能显示引起胎儿缺氧的病因 ， 如脐带受压、脐带绕颈、脐带结、胎盘病变等 。 结合FHR电子监护 ， 可以对临床处理提供有价值的资料 。
2.脐静脉 正常脐静脉显示为无搏动、平滑的频谱 ， 一旦显示为搏动性曲线即考虑有胎儿缺氧或心力衰竭的存在 。
（二）大脑中动脉
正常妊娠时胎儿大脑中动脉血流S/D、PI、RI随妊娠周数的增加呈下降趋势 ， 以保证为脑组织发育提供足够的氧气 。 胎儿缺氧时 ， 脑保护效应机制启动 ， 血流重新分配 ， 脑动脉血流阻力进一步降低 ， 脑组织供血得到保障；多普勒超声检查可以发现大脑中动脉血流速度增加 ， 尤其是舒张期血流速度增加的更为明显 ， S/D、PI、RI的降低（图3） 。 由此导致的结果是脑血流量明显增加 。 当S/D＜4.0时则提示胎儿缺氧 ， S/D越低胎儿缺氧越严重 。 PI和RI的改变可能先于血流峰值速度的改变 ，

「你的育儿经」明明白白做超声23-6：胎儿超声多普勒检查应用1
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图3 MCA血流速度曲线显示舒张期血流B图>A图
（三）静脉导管
在预测胎儿不良结局方面 ， 胎儿静脉系统可能优于动脉系统；静脉导管血流的变化与脐动脉、脐静脉、大脑中动脉密切相关 。 研究发现胎儿缺氧时右心室的血流动力学改变早于左心 ， 舒张期早于收缩期 。 伴随着右心室功能的影响 ， 静脉导管血流频谱发生变化 ， 各峰值流速下降 ， 尤其以a谷下降明显 ， DV-PI、DV-RI及DV-S/a增高；随着缺氧的加重 ， a谷逐渐降低以至消失、严重时出现反向血流 。
（四）肾动脉
肾动脉S/ D、PI、RI是肾循环的阻力指标 ， 反映肾的血供情况 。 胎儿宫内缺氧时肾动脉RI比正常组明显增高 ， 并且增高的程度与FD密切相关 。 有研究认为胎儿肾动脉阻力升高结合羊水过少时对胎儿宫内窘迫的监测具有较高的敏感性 。
（五）UA
妊娠期间UAPI＞1.5、RI＞0.8时要注意合并蛋白尿、早产和低体重出生儿等围产期并发症的可能 。 晚期妊娠UA舒张早期切迹的显示可能与FD及其程度有关 。
（六）心输出量
胎儿宫内缺氧可引起胎儿酸中毒 ， 进一步影响胎儿心功能 ， 并且胎儿左右心室功能均会发生改变 。 研究证实 ， 宫内窘迫胎儿的主动脉和肺动脉峰值速度均降低 。 因为胎儿循环中右心室占优势 ， FD时右心室受到的影响也较左心室明显 ， 但在严重的宫内窘迫时左心输出量也会明显降低 。 国内学者在对一组63例发生窘迫的胎儿心脏检查中发现 ， 在轻度窘迫胎儿中 ， 肺动脉的血流量较主动脉血流量降低更为明显 ， 与正常胎儿比较前者有明显的差异（P＜0.05 vs. P＞0.05） ， 而在严重的FD中 ， 肺动脉和主动脉血流量的降低与正常胎儿均有明显的差异（P＜0.05） 。
（七）胎儿血管多普勒超声检查对FD的综合评估
尽管有多种不同的方法监测胎盘功能和宫内胎儿生命状况 ， 但还没有一个令妇产科医生和孕妇都满意的方法理想地了解宫内胎儿生命状况 ， 产科医生常常需要更多地依赖经验处理宫内胎儿的异常情况、[f1] 决定适宜的分娩时间并使胎儿或新生儿风险最低化 。 多血管的多普勒超声评估可能部分弥补单一血管检查的不足 ， 对胎儿在宫内的状况了解地更全面一些 。
已于上述 ， 胎儿缺氧时胎盘循环阻力增加 ， 脐血管、大脑中动脉等血管发生生理性调节 ， 脐动脉血流PI、RI和S/D相应增加；而同时 ， 脑循环阻力下降 ， 大脑中动脉血流速度增加 ， S/D、PI、RI降低 。 此消彼长 ， 为脐动脉和大脑中动脉的联合应用评估FD提供了基础 。


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