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「你的育儿经」备孕及早孕期甲状腺功能减退该怎么办？

很多患者对甲功问题不清楚 ， 说明医生科普没做到位 ， 并且在诊疗上存在一些误区 ， 没有及时合理的治疗 ， 延误病机 ， 甚至发生妊娠失败 。
先来一套名词缩写：
1、超敏促甲状腺激素（TSH）
2、三碘甲状腺原氨酸（TT3）
3、四碘甲状腺原氨酸（TT4）
4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）
5、游离甲状腺素（FT4）
6、甲状腺球蛋白抗体（TGab）
7、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
8、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）
「你的育儿经」备孕及早孕期甲状腺功能减退该怎么办？
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在此我只讨论备孕及早孕期相关问题
FT4
是反应甲功和代谢最直接、最明确、最灵敏、最有价值的指标 。 如果FT4小于14pmol/L ， 说明甲状腺功能绝对不足 ， 无论TSH数据如何 ， 都应该补充甲状腺激素 。
TSH
是FT4、FT3反馈到甲状腺后的结果 ， 随着这两个指标的变化而后变化 。 常常需要与FT4放在一起来看 ， 如果TSH高于4.0ulU/ml ， 提醒你一定要补充甲状腺激素 ， 如果TSH在2.5-4.0之间 ， 看FT4是否低于14poml/L ， 低了就要补 。 而且建议肥胖患者 ， 比如肥胖难减重的多囊患者 ， TSH高于2.5 ， 最好补充甲状腺激素 ， 因为提高代谢 ， 有利于改善糖、脂、蛋白质代谢 ， 有利于减重 ， 也有利于恢复自然卵巢节律 。
TSH与hcg的关系：
TSH与hcg在分子结构上具有85%的同源性 ， 在高能储存键上有120个共同残基 ， 具有类似的三级结构 。 所以随着hcg升高 ， 甲状腺细胞受到大量类似tsh的刺激 ， 引起甲状腺激素（如ft4）升高 ， 在反馈回去 ， 进一步导致tsh数据降低 。 如果早孕9周内tsh一直不下降 ， 一定要警惕甲减 ， 一定要及早补充甲状腺激素了 。
TSH与泌乳素（PRL）的关系
TSH在早孕期随着hcg升高而降低 ， 但tsh的降低不单单与甲状腺有关 ， 还会降低对垂体和下丘脑的负反馈 ， 引起PRL升高 。 但此时并不需要降低PRL ， 只需要调整好甲功的内部关系 ， PRL自然会降下来 。
TGab、TPOab、TRAb
【「你的育儿经」备孕及早孕期甲状腺功能减退该怎么办？】 这三个指标主要用来判断甲功问题的具体原因 ， 比如自身免疫性、病毒性、桥本氏、常染色体隐性遗传等等 。
而在备孕和早孕期看TPOab和TGab ， 如果阳性 ， 无论tsh、ft4等等数据如何 ， 都需要补充甲状腺激素 ， 叫亚临床甲减 ， 认知不足处理不及时 ， 胎停的风险概率将提高 。
「你的育儿经」备孕及早孕期甲状腺功能减退该怎么办？
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如何补充甲状腺激素（左甲状腺素钠）？
以最小剂量开始 ， 7-10天一个台阶增加剂量 ， 备孕期和早孕期连续动态监测 ， 直至恢复至正常水平 ， 然后持续稳定住 ， 如需停药（确保甲功正常的前提下）也需要同样的节奏逐步减量 ， 一个台阶一个台阶的减 。
总之 ， 需要清晰判断 ， 精准调控 。

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