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超级宝妈：三岁看大~七岁看老：换牙期重点问题


超级宝妈：三岁看大~七岁看老：换牙期重点问题
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时超 ， 聂敏媛 ， 战略支援部队特色医学中心（原306医院） ， 口腔科
医研部医学科普中心 编辑
俗话说"三岁看大 ， 七岁看老" ，"七岁看老"是指从7岁的孩子身上 ， 能看到他中年以后的成就 。 对于牙齿来讲 ， 同样也是"七岁看老" 。 因为七岁这个年龄段 ， 小朋友的牙齿要发生一件大事——换牙！
在七岁左右 ， 孩子们开始了牙齿替换——从乳前牙开始 ， 乳牙依次顺序脱落、相应继承恒牙随后萌出 。 也就是在这个阶段 ， 本来乳牙期貌似没有明显问题的孩子 ， 开始出现了这样那样的问题 。 有的问题是暂时的 ， 有的问题却是需要尽早发现、早期治疗的 ， 否则会影响孩子牙齿、颌骨、颅面的发育 。 大家一起来看看换牙时会出现哪些常见问题吧？
问题一："乳牙本来很整齐 ， 恒牙一长出来就不整齐了"
造成这种情况的主要原因是孩子新牙的大小与颌骨的大小不匹配：新萌的恒牙已经是它最终的宽度了 ， 但是孩子的颌骨还没有足够发育 ， 所以"大个头"的新牙就挤在相对"没长大"的颌骨里 ， 看上去比较拥挤 。 这种情况有可能是暂时的 ， 是"替牙期暂时性错颌畸形"的一种 。 随着上下颌骨的生长发育拥挤会有所改善 ， 但也有可能换牙结束后仍存在拥挤 ， 那就需要适时进行正畸治疗了 。 在这个阶段家长和孩子能做的事情就是认真刷牙 ， 防止龋齿；不要让食物过于精细 ， 促进颌骨发育；定期口腔检查 。
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下前牙拥挤
问题二："大门牙中间有个缝"
【超级宝妈：三岁看大~七岁看老：换牙期重点问题】一般分为两种情况：一种是生理性的 ， 由于中切牙（"大门牙"）萌出后 ， 侧切牙（"小门牙"）位于中切牙的牙根部 ， 并在萌出过程中对中切牙牙根造成了一定程度的挤压 ， 中切牙牙冠就倾斜生长撇向两侧、大门牙中间出现一个缝 。 这种情况会在侧切牙萌出后有所改善 ， 暂时无需做处理 。
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图中箭头所指为中切牙 ， 圆圈标注位置为为萌出的侧切牙大概位置
另一个原因是因为上唇系带（连接上唇和牙龈的结构）肥厚、位置过低造成的 。 这时候需要尽早对上唇系带进行延长修整 ， 因为每一次上唇运动时 ， 位置和形态异常的唇系带纤维都会牵拉两颗中切牙中间 ， 造成在侧切牙长出来的过程中切牙之间的缝隙仍无法闭合 ， 甚至更大 。
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图片为形态和位置均异常的上唇系带 ， 牵拉上唇时 ， 牙间乳头及牙龈会发白
问题三："地包天到底要不要等到换完牙再矫正？"
关于"地包天"（反颌） ， 目前临床观点还是要早发现、早治疗 ， 因为反颌对面型造成的不利影响很大 。 放任不管 ， 下颌发育过度的同时限制上颌发育 ， 就会长成本山大叔说的"鞋拔子脸" 。 治疗的越早 ， 反颌对孩子面相造成的影响就越小；而且可以更多的利用生长发育潜力塑造孩子的面型和牙齿 ， 纠正效果就越好 。 形成反颌的病因机制复杂多样 ， 方案也因人而异 。
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咬牙时下牙包在上牙外面就是典型的"地包天"

问题四："孩子总是张着嘴巴呼吸 ， 嘴巴和牙齿也越来越凸 ， 是什么原因造成的呢？"
这种情况大致可以确认孩子有口呼吸习惯 。 正常情况下 ， 我们平静呼吸时是闭着嘴 ， 气流通过鼻子进入气道的 。 口呼吸的孩子气流是通过口腔进入气道的 。 大多数口呼吸的孩子都存在气道不通畅的问题 ， 比如鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻甲肥大、腺样体肥大 ， 扁桃体肥大等 。 口呼吸的孩子外貌也会上发生相应的改变 ， 比如：上唇短、无法自然闭合；下巴后缩；眼距增宽、脸变长；眼睛肿、黑眼圈、鼻梁扁等 。 同时伴有睡眠时打鼾 ， 白天精神差 ， 注意力不集中 。


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