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「你的育儿经」儿科医生手记：吐了20天奶，这个宝宝差点踏入鬼门关( 二 )


说到这里 ， 大家可能对“幽门肥厚”这个听起来不太常见的疾病充满了疑问 。
它到底是什么呢？不要急 ， 慢慢往下看 。

「你的育儿经」儿科医生手记：吐了20天奶，这个宝宝差点踏入鬼门关
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想要了解“幽门肥厚”这个疾病 ， 首先要知道啥是幽门？
如下图所示 ， 幽门是胃的出口 ， 它是胃和十二指肠相接的地方 。 顺带一提 ， 胃的入口叫做贲门 ， 是胃和食管相接的地方 。
「你的育儿经」儿科医生手记：吐了20天奶，这个宝宝差点踏入鬼门关
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胃的形态 。 图源：第9版《系统解剖学》

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幽门管和幽门窦 ， 图源：第9版《系统解剖学》

而保障幽门实现“出口”功能的是“幽门括约肌”（幽门括约肌包括了外层的纵行肌肉 ， 中间的环形肌肉和内层的横行肌肉） ， 这些肌肉群的主要作用就是让胃里的的食物不要太快进入肠道 ， 使得食物在能够在胃里进行初步消化 ， 而另一方面因为它的约束 ， 确保已经进入肠道的内的食物无法再反流进入胃里 。

那么幽门肥厚这个病是怎么回事呢？
其实它的全称是先天性肥厚性幽门狭窄 ， 由于幽门括约肌中的环形肌肉增生肥厚 ， 导致幽门管腔狭窄 ， 而随着肌肉的增生 ， 最终导致幽门梗阻 ， 说直白一点 ， 就是幽门管完全堵上了 。
虽然很多人没有听说过这个毛病 ， 但其实它在新生儿中的发病率也挺高的 ， 大约是1/3000-1/1000 ， 是新生儿先天性消化道畸形的第三大疾病 ， 男宝宝的发病率比女宝宝高 ， 但是目前的病因尚不明确 。
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正常幽门和肥厚幽门 。 图片来源：土地公文库

那么如何发现宝宝患有幽门肥厚呢？

患病的宝宝有一个最典型的症状就是——吐！
请大家想象一只气球 ， 幽门堵塞的胃就像气球一样 ， 只有入口没有出口 。 流通不畅 ， 会导致宝宝在喝奶后奶液只能潴留在胃内 ， 胃就像气球被吹气一样越来越大 ， 而当胃部承受不住这种压力时必然会使奶液从入口出来——呕吐 ， 这种呕吐不仅仅会导致宝宝摄入不足 ， 还会导致他体内的电解质紊乱 ， 营养流失严重 。
这一症状一般在孩子出生后的2-4周内就会发生 ， 少数宝宝会在出生后2-3月发生（比如说上文的宝宝） 。 而这种呕吐通常一开始很像一般的吐奶 ， 但是程度会逐渐加重 ， 最后变成喷射性呕吐 ， 几乎每次吃奶后就立刻会吐 。
并且随着病情加重 ， 部分宝宝会表现出黄疸不退、营养不良、脱水甚至抽搐（频繁的呕吐导致身体里面的电解质紊乱就会抽搐） 。
此外幽门肥厚的宝宝 ， 在触摸其腹部时 ， 可以摸到一个像橄榄核或者枣核形状硬硬的东西 ， 那就是肥大的幽门（虽然这也是典型特征之一 ， 但小维在临床实践中只摸到过一次） 。
如果想要确诊幽门肥厚 ， 首选给宝宝做的检查就是腹部B超 ， 可以直接测量出幽门肌的厚度以及幽门管的直径和长度 ， 通常幽门肌厚度≥4mm ， 幽门管直径≥13mm ， 幽门管长度≥17mm就可以诊断为幽门肥厚了 。
而上文讲到的宝宝 ， 他的B超结果是：幽门肌厚度6.1mm ， 幽门管直径13.1mm ， 幽门管长度19.5mm ， 可以算是非常典型的幽门肥厚了 。

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那么宝宝得了幽门肥厚怎么办？
因为幽门肥厚这类疾病的诊断很容易明确 ， 明确病情后 ， 家长不必惊慌 ， 要听从医生的安排 。 如果患儿就诊时病情严重 ， 生命体征不平稳 ， 就像文章开头说到的那个孩子一样 ， 就必须先接受静脉输液补充营养、吸氧（严重的时候需要用呼吸机帮助患儿呼吸）、以及部分药物治疗来稳定病情 ， 等到患儿状态良好之后就可以进行幽门环肌切开术来进行根治 。


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