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[聊医自卫]低位直肠癌手术要不要选择保肛式？

[聊医自卫]低位直肠癌手术要不要选择保肛式？

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[聊医自卫]低位直肠癌手术要不要选择保肛式？

所谓低位直肠癌是指直肠恶性肿瘤下缘距离肛门齿状线5cm以内 。 按照相关手术指南要求 ， 手术切缘距离肿瘤下缘至少2cm以上 。
因此 ， 低位直肠癌的患者 ， 术前都面临一个很残酷的选择 ， 保留肛门还是挖掉？--更确切的说应该是做永久造瘘还是不做 。
很多患者首先要考虑的一个问题就是：这是个大事 ， 没有屁眼还了得！
保肛怕切不干净很快复发 ， 不保肛往后余生大便都是从肚皮上的一个小孔出来 ， 到哪都得挂着个粪袋心理压力大 。

这是个两难选择 。
首先说明一点 ， 无论保不保肛对于现代医疗技术都能满足 ， 但是能否达到治疗目的或者能否保留肛门的功能就不敢说了 。
其次 ， 即使切除了 ， 对于部分患者和病情来说 ， 切除就不一定干净了 ， 肿瘤是一个全身病 ， 不能局部的去看待这个问题 。
这里所说的是术前有机会选择的 ， 不包括肿瘤已经侵犯到肛门或者距离齿状线只有1~2cm必须要挖肛门得选的病人 。
无论什么选择 ， 大部分人做完手术后刚开始都不适应 ， 通过慢慢调整自己的心态习惯成自然 ， 对自己选择的手术方式还是很满意 ， 这不讨论 ， 就说那些少部分后悔当初的选择病人的想法 。
先说说不保肛病人的想法吧 。
有少部分人觉得造瘘对他们的生活产生了很大的困扰 ， 当初刚确诊直肠癌整个人都是懵的 ， 很绝望 ， 出于求生的本能 ， 手术选择了挖肛永久造瘘术（miles手术）
但做完手术后才发现自己远远低估造瘘对自己的打击 ， 后悔了 。
一觉醒来发现自己的大便不再从肛门出来 ， 而是从肚子上的孔出来 ， 以后还怎么出去见人？走到哪都提心吊胆的 ， 怕贴在腹部的粪袋突然掉落粪便弄脏衣服 ， 臭到别人；晚上睡觉也不敢随便翻身 ， 怕压到粪袋脱落弄脏床单被子；夏天不敢穿短衣服 ， 不敢去游泳 。
无论是每天从粪袋里放出大便还是每个星期的更换造瘘袋 ， 都觉得太恶心了 ， 好臭 。
如果当初选择保肛就不用面对这些烦恼了 ， 很后悔 。
保肛病人的想法 。
手术前因为接受不了造瘘排便方式 ， 本着宁可站着死也不躺着活 ， 果断选择了保肛 ， 至少自己死后看着像个完整的人 。
但手术后发现 ， 以前每天大便一两次 ， 而现在每天大便七八次甚至十几次 ， 能跑断腿 。 有时能拉出大便 ， 大多时候只拉出水便或黏液便或者没有 。
更烦人的是有便意时分不清到底是粪便还是气体 ， 以为是个屁结果出来却是屎 ， 或者大便和气体失禁 ， 根本控制不住 。 这么大一个人在公众场合拉屎在裤裆太难堪了 ， 都不敢出门去玩去见朋友或者上班 ， 去哪都不敢离厕所太远 。 晚上睡觉都不踏实 ， 要么被便意惊醒 ， 要么一觉醒来洗床单 。
最可怕的是做完手术半年到一年肿瘤复发了 。 但其实即使切除了 ， 也有可能会复发 。

而且经过这一番折腾 ， 发现活着挺好 ， 肛门有没有死后最终都没有 ， 这玩意儿没发挥作用留着就是折磨自己 。
直肠的手术无论位置高低 ， 手术后或多或少都会引起大便次数增多 。
手术打击引起肠道神经功能紊乱 ， 手术后疤痕刺激等等 ， 都会导致这个问题 。 只是位置高的手术大便频繁只是暂时的 ， 术后3个月到半年内一般都会慢慢减少 。
位置低的手术还可能损伤到肛门括约肌或者肛门周围神经 ， 导致肛门失去功能 ， 大便失禁 ， 尽管目前腹腔镜 ， 机器人等比较高端的手术器械很普遍 ， 但这个问题还是很难避免 。
所以低位直肠癌患者如果执意要保肛一定要做好心理准备 ， 想清楚这三个问题：大便次数频繁 ， 肛门大便失禁 ， 肿瘤复发 ， 前两个不一定会出现 ， 但一出现可能会是永久的 ， 后面是切除的距离不够可能会残留所以复发快 。

总的来说 ， 保还是不保没有哪个最好 ， 都有利弊 ， 选择保肛如果没有上面的问题那不是赚大了 ， 其次 ， 如果做保肛的姑息治疗 ， 本人建议最好的方法便是冷冻消融治疗法 。 但该方法有一定的适应症 ， 不是所有的直肠癌患者都可以行该手术 。
低位直肠癌做冷冻消融的适应症：
1)-姑息性治疗适应症:
A、肿瘤上缘距肛缘8厘米以内;
B、病变范围超过肠壁1/2周径且固定(T2-4NxMx) ;
C、估计肿瘤难以局部切除或已作人工肛门;
D、有远处转移或患者高龄合并其他疾病不能耐受直肠肛门切除手术;
E、低位直肠切除术后会部或吻合口肿瘤复发而不愿再做直肠肛
切除手术;
2)-根治性治疗适应症:
【[聊医自卫]低位直肠癌手术要不要选择保肛式？】A、直肠肿瘤上缘距肛缘8厘米以内;
B、病变范围不超过肠壁1/2周径且不固定(T1-2N0MO);
C、患有严重心、肺、肝或肾功能不全而不宜直肠肛门
切除手术者;


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