#肝癌#年年查肝功能正常，为什么突然诊断为肝癌晚期
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什么是肝功能检查
其实 ， 肝功能检查的项目是非常多的 ， 但是 ， 我们大部分人平常所说的肝功能检查 ， 一般指的是抽血化验肝功能 。 大家每年体检的时候 ， 抽血化验查的就是肝功能指标 。 肝功能异常 ， 主要反应肝脏细胞有没有受到损害 ， 如果肝功能异常 ， 可以见于急慢性肝炎 ， 肝硬化 ， 脂肪肝 ， 酒精肝 ， 肝癌 ， 药物性肝损害等等 。
常用的肝功能指标 ， 主要有以下三个 ， 分别是酶类 ， 胆红素和蛋白 。
酶类
酶类主要指的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）也叫做谷丙转氨酶 ， 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）也叫做谷草转氨酶 ， 还有碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT） 。
ALT和AST在肝脏细胞中含量非常丰富 ， 如果肝脏细胞受到了损害 ， 肝细胞坏死 ， 细胞里面的转氨酶会释放入血 ， 抽血查转氨酶就会升高 。 肝炎 ， 肝硬化 ， 脂肪肝 ， 酒精肝 ， 肝癌等肝病 ， 都有可能会导致转氨酶升高 。 所以 ， 转氨酶升高 ， 并不一定是肝癌 ， 还有可能是其他疾病！
如果ALP和γ-GT升高 ， 除了表示肝脏受到了损害 ， 还有可能是胆汁排出受阻 ， 常见于胆汁淤积性肝硬化 ， 胆管癌 ， 胰腺癌 ， 胆管结石等造成的胆道阻塞 。
蛋白
肝功能的第二个指标是白蛋白和球蛋白 ， 血清中的白蛋白主要由肝脏产生 ， 而球蛋白主要由免疫细胞产生 ， 但是在肝脏中灭活 。 所以 ， 如果肝脏受到了损伤 ， 血液中的白蛋白会下降 ， 而球蛋白反而会上升 。
胆红素
肝功能的第三个指标是胆红素 ， 胆红素有两种 ， 分别是结合胆红素和非结合胆红素 。 非结合胆红素主要来自于衰老死亡的红细胞 ， 非结合胆红素不溶于水 ， 不能随尿液排出体外 。 这些非结合胆红素内运送到肝脏 ， 然后在肝脏内被解毒 ， 生成结合胆红素 ， 结合胆红素溶于水 ， 可以通过大便和小便排出体外 。
如果肝脏受到了伤害 ， 解毒胆红素的能力会下降 ， 同时部分肝细胞死亡 ， 细胞里面的胆红素也会被释放入血 ， 所以 ， 肝功能有异常的时候 ， 结合胆红素和非结合胆红素的水平都会上升 。 肝红素升高 ， 除了是肝脏的问题 ， 还有可能是其他疾病 ， 例如发生溶血 ， 大量非结合胆红素释放入血 ， 超过肝脏的代谢能力；还有胆管癌 ， 胆管结石等疾病 ， 造成胆管堵塞 ， 胆红素无法排出体外 ， 也会造成胆红素升高 。 胆红素升高还会引起全身的皮肤和粘膜黄染 ， 称为黄疸 。
肝功能正常 ， 不代表没有肝癌
年年抽血查肝功能 ， 肝功能年年都是正常的 ， 为什么还会得肝癌？为什么没有早发现肝癌呢？是这样的 ， 肝功能正常不代表没有肝癌 。 原发性肝癌是来源于正常的肝细胞突变 ， 细胞突变之后 ， 变成癌细胞 ， 癌细胞可以疯狂的生长 ， 并且转移到肝脏的其他部位和身体里面的其他器官 。
在肝癌的早期 ， 癌细胞在肝内生长 ， 并不会影响其他正常的肝细胞 ， 而且肝脏的代偿能力是非常强的 ， 小的肝癌 ， 并不会影响肝脏的功能 。 所以 ， 在肝癌的早期 ， 抽血查肝功能往往是正常的 ， 肝功能并不能作为肝癌的筛查手段 。
在肝癌的中晚期 ， 肝癌不断生长 ， 抢夺正常肝细胞的营养物质 ， 癌细胞还会跑到血管里面 ， 造成血管堵塞 ， 影响正常肝脏的血运 ， 这样就会造成肝功能损害 ， 这时候抽血查肝功能 ， 就可能会出现异常 ， 但是已经是中晚期了 ， 治疗效果要大打折扣 ， 没有达到早期诊断肝癌的目的 。
还有很多肝癌是继发于肝硬化的 ， 慢性肝炎 ， 发展成肝硬化 ， 最后发展为肝癌 。 在肝硬化的早期 ， 肝功能指标也是正常的 ， 等到肝硬化失代偿了 ， 肝功能指标就可能会出现异常 。 对于这些患者 ， 可能在肝硬化的阶段 ， 抽血查肝功能就已经异常了 ， 但是这个肝功能异常 ， 是肝硬化导致的 ，并不是肿瘤引起的 。
如何筛查肝癌？
早期筛查肝癌 ， 并不是抽血查肝功能 ， 而是抽血查甲胎蛋白（AFP） ， AFP是一种原始的蛋白质 ， 婴幼儿时期 ， 我们体内会分泌甲胎蛋白 ， 但是正常的成人 ， 体内AFP含量极低 。 而肝癌细胞可以分泌AFP ， 据调查发现 ， 大约有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高 ， 通常以400μg/L为标准 ， 高于此数值应该考虑肝癌的可能性较大 。 当然 ， 单纯的AFP升高 ， 也是无法诊断肝癌的 ， 因为活动性肝炎 ， 妊娠期 ， 生殖细胞肿瘤等情况 ， 也可能会导致AFP升高 。
所以 ， 除了抽血查AFP ， 还需要做其他检查 ， 来明确诊断 。 肝癌筛查的另一个手段就是肝脏彩超检查 ， 肝脏彩超没有辐射 ， 操作方面 ， 可以反复检查 ， 而且彩超的灵敏度和特异度都是比较高的 。 肝脏彩超可以看看肝脏里面有没有长东西 ， 有没有新的病变 。 如果彩超怀疑是肝癌 ， 除了彩超之外 ， 可能还需要做CT或者MRI ， 甚至是肝脏穿刺活检 。
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