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刘良■网传第一例尸检解剖报告提示要吸痰不能上呼吸机？刘良教授辟谣了

“大家都在关注遗体解剖后的结果，昨天晚上我们上海医疗救治团队呼吸、重症、感染等多学科几十位专家在这里开会，连线了第一例病理报告提供者、王福生院士团队的专家赵景民教授，通过分享病理报告解读，印证我们上海方案在救治中的很多技术细节是合理的。我们还抓住每一个细微进展来优化治疗方案。”2月29号一早，上海医疗救治组组长张文宏在上海公共卫生临床中心接受健康时报采访人员采访时透露。
2月16日健康时报曾经报道，至今，湖北省司法鉴定协会会长、同济医学院法医系刘良教授及其团队已经获准对9例因新冠病毒感染过世的逝者进行尸检并获得了病理样本，对其中三例进行了病理分析。组织拿到了，大众都很关心目前病理解析进展如何，特别是对临床有何指导意义呢？
2月28日，健康时报采访人员获得了第一份观察报告：即将发表在2020年2月《法医学杂志》的《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》。这是1例尸体解剖肉眼观察结果。《报告》的通讯作者正是刘良教授及其团队。
健康时报采访人员留意到，该文作者身份均为法医，尚无病理学者参加。结合标题解读，这份报告记录的仅为法医肉眼观察部分，而非更加深入的病理解析后的结论。
【刘良■网传第一例尸检解剖报告提示要吸痰不能上呼吸机？刘良教授辟谣了】在2月24日，央视采访人员专访了刘良教授时透露，他率领团队解剖的9例遗体中，男女比例基本相当，但年龄偏大，多在60-70岁，年纪最大的超过80岁，最小的是52岁。
这份报告中正是其中年纪最大的一位患者，《报告》中显示该名患者已经85岁高龄，2020年1月因为多发性脑梗入院，入院13天后经新冠病毒核酸检测为阳性，入院后28天死亡，死亡12小时内进行了尸检。
报告显示，刘良的法医团队观察到本例死者肺部损伤明显，炎性病变以左肺为重，肺肉眼观呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量黏稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索。
报告认为，尸体检验肉眼所见双下肺纤维条索影，和患者入院第20天CT片，见双肺多发斑片状磨玻璃影的影像学改变分布情况相符合，且病变进一步进展。考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示COVID-19主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。
此外，此前由COVID-19 死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变做了研究，认为COVID-19病理特征与SARS和中东呼吸综合征冠状病毒引起的病理特征非常类似，但该报告认为从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS 明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15 天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。
“仅有一例，而且只是肉眼观察，尚未进入显微镜下的组织观察和病理解析。要等后续更多病理分析结果公开才能说明一些普遍问题。”一位业内人士对健康时报采访人员解析。
采访人员留意到，尽管目前出来的结果相当有限，但很多猜测而得出的各种言论满天飞。
如有人声称：医学专家对11具遗体解剖后才发现真正新冠肺炎的死因。提到“解剖发现肺的表现和SARS有点不太一样，并不是严重的纤维化，有一部分肺泡存在，炎症很厉害，有大量的黏液。有些病人是被浓痰憋死的，也就是肺部的痰栓症。呼吸机只是治标，克痰才是治本。现在治疗是用呼吸机，痰就往里吸了，造成痰栓最终病人去世。因此，应该往外抽痰，病人就不会因痰堵塞而窒息。化痰才是重中之重。”
另有传言称“武汉今天死亡人数首次下降一半，从每天一百多人，突降至五十多人”是因为“遗体解剖发现，新冠肺炎死者肺部有大量痰栓，痰栓导致缺氧是死因”。传言随即话锋一转，称痰栓出现是因为使用了呼吸机，而改用吸痰机后，“武汉今天死亡人数首次下降一半，从每天一百多人，突降至五十多人”。这一传言还特意点出这一遗体解剖发现要感谢“同济法医系刘良教授团队”。
此类“痰栓”传言或根据有媒体报道：“如果是痰拴，一定要吸出来，这时不能用呼吸机，对治疗来说，可能具有颠覆性的变化。”
但临床医学领域对呼吸机和痰栓的关联并不十分认同。这一报道广泛流传后，更多临床医生认为凭借解剖结果无法证明所谓的痰栓和呼吸机有什么关系。
又如《第一财经》采访了正在湖北省荆州市进行援助的浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科主任葛慧青，她对此表示“我不知道这个观点是哪里来的，至少发表观点的人没有接触过新冠患者。对于重症急性呼吸窘迫综合征来说，是很复杂的临床症状，也涉及到很多器官的症状，不是单纯一个吸痰机就能解决的。”
“我劝采访人员们不要再把主要精力放在关注解剖结果上了，这个领域有很多还有待研究的问题，解剖只是医生了解患者身体变化的一个方面，而且病理分析对临床医生而言，也是相当专业的领域。所有的科学性的东西不要沦落到一些听起来通俗好懂的说法，什么出现痰栓，以及找台机器把肺里的痰栓吸出来就搞定了，肺毛细血管里的黏液，根本不是想象中的痰液，这种黏液要用显微镜才能看到，请问要拿什么来吸？这种说法非常不科学，是对医学毫不负责任的宣传，我不认可。”


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