Vili：乙肝吃药管用吗，哪个药的效果最好？
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我们知道 ， 慢性乙型肝炎的可怕之处主要在于两点 ， 一是一旦HBV感染发展为慢性 ， 那么就无法将HBV彻底从体内清除；二是慢性感染者的肝脏并发症很可怕 ， 包括了肝硬化和肝癌 。 研究显示 ， 口服抗病毒药物可以有效逆转肝纤维化 ， 降低肝癌风险 。
因此 ， 达到抗病毒指征时服用抗病毒药物对降低HBV对身体的危害是十分必要的 。
优先选择一线药物但是 ， 恩替卡韦、替诺福韦酯和替诺福韦酯的前体药物TAF是目前我国乙肝口服抗病毒的一线药物 ， 在选择时应当注意什么吗？
一直关注乙肝前沿动态的战友一定都记得 ， 去年一篇研究显示 ， 替诺福韦酯降低肝癌风险的效果要比恩替卡韦好 。 当时该研究一经发表就引起了很大的轰动 ， 也引起了很多业内科学家的质疑 。 这之后 ， 又有几篇结论不同于该文的研究发表 。
该研究是由首都医科大学附属地坛医院的团队发表的 。 其纳入了13项相关研究 ， 并且 ， 其中两项是中国队列的研究 。 综合13项对恩替卡韦和替诺福韦酯疗效的对比 ， 该研究得到结论 ， 即恩替卡韦在降低肝癌风险等方面并不劣于替诺福韦酯 。 换句话说 ， 这两个一线药物的抗癌效果是一样的 。 该研究也再一次证明了 ， 一线药物的抗病毒效果优于二线药物（拉米夫定、阿德福韦酯等） 。
如何选择看自身状况除了这篇文章 ， 相关研究多数都认为一线抗病毒药物在降低肝癌风险上无差异 。 那既然抗癌作用一样 ， 患者在启动抗病毒治疗时应如何选择抗病毒药物呢？这也是社群问答中乙肝战友经常问小编的一个问题 。
疗效相似 ， 那么就要考虑不同的点——副作用 。 一线抗病毒药的副作用不尽相同 。 副作用最小的是最新上市的TAF ， 但其价格也是相应的贵上很多 。
在选择恩替卡韦和替诺福韦酯时 ， 患者需要结合自身的情况来选择 。 如果你：
【Vili：乙肝吃药管用吗，哪个药的效果最好？】1、年龄>50岁；
2、存在失代偿期肝硬化；
3、有糖尿病 ， 脂肪肝等代谢性疾病；
4、肾不好：如蛋白尿、慢性肾脏病患者和肾功能不全等；
5、低磷血症患者；
6、骨病患者：骨质疏松和脆性骨折病史 ， 或长期应用激素等降低骨密度的药物此时你应该选择恩替卡韦或TAF治疗 ， 而不宜选择替诺福韦酯治疗 。
如果你是个准妈妈 ， 怀着宝宝或是要给宝宝哺乳 ， 那你就应该选择替诺福韦酯 。
现在 ， 选择哪个药物你明白了吗？
参考文献：Wang X Liu X Dang Z et al. Nucleos(t)ide Analogues for Reducing Hepatocellular Carcinoma in Chronic Hepatitis B Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gut Liver. 2019 Oct 18. [Epub ahead of print
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