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killip分级？killp分级是怎么样的？( 三 )


2、舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A【记忆：恩爱(E/A)舒服(舒张功能)】，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期(心房收缩)心室充盈最大值为A峰，正常时E/A>1.2 。【E早A晚】
3、血浆脑利钠肽(BNP)测定：有助于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的患者，如其水平正常，则可排除心力衰竭的诊断 。
4、心衰时，心室壁张力增加，心室肌内不仅BNP分泌增加，ANP的'分泌也明显增加，使血浆中ANP及BNP水平升高，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关 。为此，血浆ANP及BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标 。
(三)治疗
1、首先控制感染 。
2、药物治疗
(1)利尿剂：1、噻嗪类：痛风患者和高血糖患者禁用(因其可引起高尿酸血症和高血糖等) 。2、速尿：降低有效循环血量，减轻前负荷 。3、螺内酯(安体舒通)：高钾禁用 。
(2)血管扩张剂：
1)硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷 。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者 。起始剂量0.3ug/(Kg.min)，最大不超过10 ug/(Kg.min) 。最常见的副作用是低血压 。
2)硝酸酯类(硝酸甘油)：主要扩张静脉和肺小动脉 。降低前负荷。初始滴速为10 ug/min 。
【killip分级？killp分级是怎么样的？】3)酚妥拉明：主要扩张动脉，降低后负荷
4)ACEI(普利家族)：
所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI，且需要终身使用 。
低血压、双肾动脉狭窄、无尿性肾衰竭(血肌酐>225umol/L)、血钾>5.5mmol/L、妊娠哺乳期妇女禁用 。(肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇)两肾一高低+孕妇
ACEI类适用：1、心衰伴有高血糖;
2、逆转心肌肥厚(左心室);
3、慢性收缩性心衰患者 。
5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：一般不引起咳嗽，可用于不能耐受ACEI的患者，替代ACEI治疗 。
?对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂 。
(3)洋地黄类(正性肌力药)
心衰+房颤——洋地黄(西地兰);心衰+伴心脏扩大——洋地黄(西地兰)
a、※※禁忌症：
①预激合并房颤;
②二度或高度房室传导阻滞;
③病窦;
④单纯性舒张性 如肥厚型心肌病;
⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰的患者;
⑥急性心梗24小时内，除非合并房颤或(和)心腔扩大;
⑦洋地黄中毒或过敏时;
⑧血钾低于3.5mmol/L;⑨心率低于60次/分 。
肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，
预激病窦不应该，低钾缓率也不该 。
b、1、洋地黄中毒------特征性表现：快速性心律失常+伴有房室传导阻滞 。
2、洋地黄中毒最常见----心律失常(室性期前收缩(室早二联率)常见)
c、ECG见鱼钩样改变只说明患者使用过洋地黄类制剂，不能认为中毒 。
d、洋地黄的毒性反应：胃肠道反应(厌食是最早的表现);心电图(快速房性心律失常伴传导阻滞，此外有ST-T改变鱼钩样改变);中枢神经系统症状(黄视，绿视)
e、中毒处理：
①立即停用;
②快速心律失常者，血钾不低用利多卡因(室性心动过速适用)或苯妥英钠(阵发性室速适用)，血钾低者用静脉补钾;
③严禁使用电复律，因易导致心室颤动;
④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品，一般不需要安置临时心脏起搏器 。
(4)其他正性肌力药物:
1)多巴酚丁胺：增加室性心律失常和死亡率 。
2)米力农：有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗 。
3)钙增敏剂
(5)β阻滞剂：临床常用美托洛尔等
①目前认为其治疗心衰的机制为：降低心脏的交感神经张力、延长舒张期、上调β-肾上腺素能受体 。
②副作用：1、心肌抑制，心力衰竭恶化;
2、诱发哮喘和外周血管收缩 。
③禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻 。
三、顽固性心衰的定义及对策
1、定义：顽固性心衰又称难治性心衰，是指尽管经ACEI合(或)其他血管扩张剂，以及利尿剂和洋地黄系统治疗，症状仍不能缓解 。
2、顽固性心衰处置的第一步是努力寻找导致顽固性心衰的可能病因，并设法纠正 。
三、急性心力衰竭----广泛前壁心肌梗死最常见
1、临表：咳粉红色泡沫痰(左心衰)，两肺可闻干啰音、喘鸣音、细湿啰音 。


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