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吃饭痛、喝水痛、张嘴痛、微笑痛…这种病，痛到怀疑人生！

三叉神经痛被称为“天下第一痛” 。 用很多患三叉神经痛患者的话来说就是：
痛起来世界瞬间停止 ， 无论你做什么 ， 都必要立马停止 。 随时会痛， 随时会停止 ， 无法预测 。 吃饭会痛， 喝水会痛， 张嘴会痛， 闭嘴会痛， 微笑会痛， 风吹会痛 ……是一种地狱般的折磨 。
01
疼起来想拿头撞墙
神经外科副主任医师严锋接诊李老伯（化名）令他印象深刻 ， 在门诊的时候 ， 李大伯体弱无力 ， 只能坐在轮椅上靠家人推行 ， 疼痛发作时却忍不住要拿头撞墙。
经过仔细询问病史 ， 严医生了解到 ， 大概在5年前 ， 李老伯的左边脸开始出现剧烈的疼痛 ， 疼痛的范围就局限在脸上 ， 在他张口吃饭或说话时突然发作 ， 疼痛程度非常剧烈 ， 严重时他几乎要痛晕过去 。
这5年以来只能靠不断增加的止痛药物勉强对付 ， 特别近半年 ， 止痛药效作用逐渐降低 ， 阵发的剧烈疼痛使得他根本无法张嘴吃饭 ， 只能靠喝点流质勉强维持 。 家人为他准备了各种丰盛的饭菜来增加营养 ， 但李老伯根本张不开嘴 ， 体重因此骤减10余斤 。 后来大伯说话有气无力 ， 走路靠人搀扶 。 家人为李老伯的病痛四处求医问药 ， 尝试了各种止痛药物和封闭治疗 ， 但效果都不明显 ， 李老伯因此每天坐着唉声叹气 。
02
【吃饭痛、喝水痛、张嘴痛、微笑痛…这种病，痛到怀疑人生！】什么是三叉神经痛？
三叉神经痛病理机制为控制颜面部感觉的三叉神经受到血管压迫 ， 搏动的血管持续冲压三叉神经 ， 导致严重疼痛的反复发作 。
它是一种颜面部反复发作的剧烈疼痛 ， 往往在张口进食、张嘴说话时突然发作 ， 疼痛的程度十分剧烈 ， 表现为针刺、刀割、触电样的疼痛 。 疼痛的部位分布于颜面部 ， 包含上下颌 ， 很多三叉神经痛患者因此难以咀嚼进食和说话交流 ， 白天痛得吃不饱 ， 晚上痛得睡不着 。 还有不少三叉神经痛的患者误以为牙疼 ， 甚至将牙齿都拔光了 。
03
三叉神经痛怎么治疗？
01
药物治疗
常用的药物为卡马西平、奥卡西平、巴氯芬等 ， 其主要机理为麻痹三叉神经以达到缓解疼痛的目的 。
优缺点：治疗风险小 ， 可不同程度缓解疼痛 。 但部分患者有效 ， 随着病程时间的发展 ， 药物作用持续减弱 ， 使得患者需不断加大药物剂量 。 卡马西平、奥卡西平作为精神类药物 ， 长期服用会带来如头晕、瞌睡、胃肠道不适等副作用 ， 部分患者还会发生过敏反应、肝肾功能损害等严重不良反应 。
02
微创手术治疗
从病理机制出发 ， 应用微创技术将压迫作用的血管与面神经分离开 ， 中间隔以绝缘材料 ， 彻底消除血管对三叉神经的压迫刺激 。
优缺点：患者术后无需再服用止痛类药物 。 但需全麻下进行治疗 ， 术后短期内存在头痛不适、发热感染等风险 。
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经皮三叉神经半月节压迫或射频热凝术
在局麻状态下 ， 经放射引导应用球囊压迫或电极热凝三叉神经半月节 ， 起到麻痹三叉神经、缓解疼痛的作用 。
优缺点：适合高龄、心肺功能基础差、无法耐受全麻手术的患者 。 但属于三叉神经的毁损性操作 ， 术后易出现面部麻木、咀嚼功能障碍等风险 。 随着时间的发展 ， 三叉神经痛易复发 。
来源：浙医二院
作者：神经外科 严锋


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