眼睛 ， 无疑是人类最重要的感受器官 。 “美丽的并非这个世界 ， 而是接受了这个世界的你的眼睛 。 ”但有一种疾病 ， 却能够毫不留情地偷走眼睛的视力 ， 使人们再也难以感受光明 ， 它就是青光眼 。 2021年3月7日至13日 ， 是第14个“世界青光眼周” 。 今年的主题是“视野不丢 ， 生活无忧” 。 本期大咖健康课 ， 采访人员邀请到了南京医科大学附属眼科医院副院长、青光眼科主任、主任医师曹国凡 ， 带大家一起了解青光眼 。
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【大咖小传】
曹国凡 ， 医学博士 ， 主任医师 ， 副教授 ， 研究生导师 。 现任南京医科大学附属眼科医院副院长 ， 青光眼科主任 。 担任江苏省中西医结合学会眼科分会常委兼秘书、江苏省医院协会医院质量管理专业委员会委员 。
青光眼不是一种疾病 ， 而是一组疾病
“青光眼”是很古老的疾病 ， 这个名称甚至可追溯到四百多年前 。 无论是在古希腊 ， 还是我国中医学中 ， 都有记载将这种最后眼睛会发蓝的眼部疾病称为“青光眼” 。 然而 ， 实际上青光眼并不是某一种疾病 ， 而是一组疾病的统称 。 “威胁或损害视觉神经传导通路 ， 最终导致视功能损害 ， 主要和病理性眼压相关的一组疾病或症群 ， 就是青光眼 。 ”通俗的说 ， 眼压和血压类似 。 眼球要保持一个完整的屈光系统 ， 呈一个稳定的球形 。 而支撑眼球内容物对眼球壁造成的压力 ， 就是眼内压 。 据悉 ， 正常的眼压范围应在10mmHg-21mmHg 。 曹国凡告诉采访人员 ， 正常眼压包含了正常人群95%的范围 ， 也有一部分人虽然偏高 ， 但是并没有造成视神经或视觉传导通路的损伤 ， 这种是高眼压症 。 但青光眼主要和病理性眼压相关 ， 且不同人群的病理性眼压也不一样 。
青光眼大致可分为三类：原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼 。 据了解 ， 不同类型的青光眼所表现出的症状也有很大差别 。 曹国凡举例解释到 ， 比如急性闭角型青光眼发作的时候眼睛又红又肿又痛 ， 还伴有全身的症状比如恶心、头痛 。 而原发性的开角型青光眼则不同 ， 没有任何症状 ， 不知不觉像是把视力“偷走了” 。
由于不同类型的青光眼致病原因大相径庭 ， 也造成了患病年龄分布的略有不同 。 曹国凡告诉采访人员 ， 以原发性青光眼的两个类型为例 ， 原发性闭角型青光眼在30岁以下很少见 ， 40岁以上的患病率在2.5%~3.5% 。 而原发性开角型青光眼则一般在20岁到60岁之间发病 ， 随着年龄的增加 ， 患病率也在逐渐的升高 。 值得注意的是 ， 其中闭角型青光眼患者中女性比例明显高于男性 ， 约占69.5% 。
早诊早治 ， 也不一定失明
青光眼是一种不可逆性的致盲疾病 。 “现在不少人对这个疾病有了一定的了解 ， 有些患者直接过来就问眼睛还能撑多少年会瞎 。 我认为大家有警惕性很好 ， 但不要太紧张” ， 曹国凡说 。 据悉 ， 根据美国的相关研究数据显示 ， 在穷尽一切治疗手段后 ， 约为27%的患者最终单眼失明 ， 而9%左右的患者最终双目失明 。 因此 ， 曹国凡认为 ， 得了青光眼不代表一定会失明 ， 甚至十有八九是能够预防失明的 。
那么不幸患上青光眼如何治？采访人员了解到 ， 随着对青光眼的定义、认识的不断深化 ， 目前主要的治疗手段包括激光、药物和手术 。 “以原发性急性闭角型青光眼为例 ， 在临床前期可以采用激光虹膜切开等手术 ， 在对视功能造成损害前就阻止它的进程 。 ”而对于原发性开角型青光眼而言 ， 也有很多针对小梁网的激光手术 ， 以及很多种药物治疗 。 “如果这两种手段还不能阻止病程进展 ， 需要做手术 ， 那么有经典的小梁切除手术 ， 发展到非穿透性的小肠切除手术 ， 发展到现在的MIGS手术等各种各样的微创手术 。 ”据悉 ， 像这类青光眼手术曹国凡和他的团队一年会做到800~1000台 。
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图源 视觉中国
诊室病例：“视力的小偷”只留下管状视野
曹国凡和他的团队每天都会接诊许多的青光眼患者 ， 45岁的朱先生（化姓）就是其中的一位 。 提起朱先生 ， 曹国凡对他的经历仍历历在目 。 “春节有一天他妻子叫他擦玻璃 ， 但他却觉得根本没有污点 ， 这下他妻子才意识到不对了 。 但其实那个时候他过马路都费劲 ， 因为看不见周边的车流 ， 只有对到中间的视力才能看到 。 ”
朱先生就诊时视力仅0.3左右 。 “虽然看起来应该还可以 ， 但是他丢失了周边视力 ， 只剩下正中间的视力了 。 而正常人应该可以看到两侧90度 ， 上方60度 ， 下方75度 。 ”最后 ， 经过相当危险的手术后才得以控制 。 为什么到了如此程度自己都没发现？曹国凡说 ， 这是因为人体的代偿功能 。 “如果一下子视野成了管状 ， 那谁都受不了 。 但慢慢下降以后形成代偿 ， 仅凭一点点的视野还能做事 ， 所以发现时就比较严重了 。 ”
父母兄弟姐妹有青光眼 ， 千万要注意
随着社会各界对青光眼的认知逐步提高 ， 越来越多的市民们也对这“视力的小偷”感到如履薄冰 。 哪些人群需要特别的小心？这也成了大家很关心的问题 。 曹国凡表示 ， 家族一级亲属中即兄弟姐妹中有患青光眼的人们就需要特别小心了 ， 患青光眼的概率会比较高 。 “我和团队在筛查的时候也会更注意那些父母、兄弟姐妹中有人得青光眼的 ， 防止没有能够及时发现 。 ”曹国凡提醒 ， 一些患有基础疾病的高危人群也需要更加谨慎 。 “比如本身有糖尿病、高血压低血压、有血管痉挛性疾病、偏头痛等等这一类疾病的人 。 ”此外 ， 曹国凡特别指出 ， 青光眼和人的情绪也有些联系 。 焦虑、紧张、爱管事、劳神 ， 也更容易让青光眼“找上门” 。 “像闭角型青光眼就爱发脾气 ， 情绪好激动” ， 曹国凡说 。
那么若是不幸患上青光眼 ， 应该注意什么？如何更好的预防失明？曹国凡告诉采访人员 ， 首先要避免过度疲劳 ， 尽量克制紧张焦虑的情绪 。 第二 ， 提高对疾病的认识 。 “曾经有位35岁的患者 ， 早期不重视 ， 依然喝酒 ， 也不能够及时的复诊 。 所以最后不幸一只眼睛失明 ， 另一只眼睛也很危险 。 但再重视已经无法逆转了 。 ”曹国凡表示 ， 对青光眼患者来说并不是一次手术或者用了药就可以万事无忧的 ， 给予治疗后一定要注意随访 。 “打个比方 ， 青光眼主要和病理性眼压相关 。 但眼压是像波浪一样变化有高峰有低谷的 ， 有人来测量时碰巧在低谷 ， 他就认为很好 。 其实这是不对的 ， 我们不完全观察眼压 ， 还要观察眼底和视野的改变 。 ”曹国凡提醒 ， 已经诊断青光眼的患者要遵守密切随访 ， 保证在三个月左右复诊一次 。
通讯员 商卫红
扬子晚报/紫牛新闻见习采访人员 吕彦霖
摄制 杨泽华
【青光眼|“视野不丢，生活无忧”，小心青光眼成“视力的小偷”】校对 李海慧
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