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睡眠与科学
神经病学硕士 ， 丁香医生签约专家 。 专注分享睡眠知识 。 科学睡眠 ， 智享生活 。
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作者：余周伟
1
小雅是“飘”进诊室的 。
她极瘦 ， 穿着长裙 ， 外面看不到脚 。 她走近我时就好像是被门外的风吹过来一样 。
小雅说 ， 自己晚上睡不好已经半年了 。 白天精神状态也不好 ， 很容易累 。 情绪也很低落 ， 经常不开心 。
“您是哪种睡不好呢？入睡困难？还是容易醒？”我问 。
“主要是入睡困难 ， ”小雅说 ， “明明很困 ， 躺床后就是睡不着 ， 感觉身上总不对劲 。 ”
听到后半句 ， 我开始警觉 ， 怀疑她有一种很特别的症状 。
“睡觉前有没有感觉双脚莫名其妙的难受 ， 比如发酸发胀 ， 蚂蚁爬等等 。 ”
其实 ， 在医学问诊中 ， 尽量不要采用这种暗示性的提问 。 不过 ， 对于有些特殊症状要特殊处理 ， 因为很多症状你不问 ， 患者不会主动描述 ， 她可能都不觉得这是个问题 。 所以 ， 这里我选择了主动问 。
“对对对 ， 不止是双脚啊 。 肚子也会 ， 感觉麻麻的 ， 揉一下才舒服 。 ”她不停的点头 。
“有没有说 ， 起来走走路 ， 或者动一下腿会感觉更舒服？”根据经验 ， 我感觉我快知道真相了 。
“是的 ， 是的 。 就是特别想活动 。 ”她又一次不停的点头 ， 同时用很惊讶的眼神看着我 ， 开玩笑的说 ， “医生 ， 你是不是在我家装了摄像头啊 。 ”
“我想我已经知道您为什么睡不着了 ， ”我直接告诉她我的怀疑 ， “您这种情况 ， 符合不安腿综合征 。 ”
2
不安腿综合征 ， 顾名思义 ， 就是腿不得安宁 ， 尤其是到晚上 ， 在双脚不动的时候 ， 比如躺着、坐着 ， 双脚就会出现莫名其妙的难受 ， 特别渴望活动 ， 活动后症状会明显好转 。
如果符合这些特点 ， 基本上就可以临床诊断不安腿综合征了 。
我跟小雅解释完我的分析 。 她说 ， “为什么我会得这个病呢 ， 这个病的名字听起来怪怪的 。 ”
“原因很复杂 。 不过 ， 目前得到公认的发病机制之一是：缺铁 。 你挑食吗？”她实在是太瘦了 ， 我都怀疑她有没有营养不良 。
“呃 ， 医生 ， 我最近1年都在减肥 。 吃的比以前少很多 ， 我不知道是不是跟这个有关？”
“说说你的食谱吧 。 ”我感觉她这不是减肥 ， 而是绝食 。
“早上一个鸡蛋 ， 一个苹果 ， 一杯牛奶；中午一盘素菜 ， 一小碗米饭；下午饿了再吃一份水果 ， 不让吃多；晚上一盘素菜 ， 一个苹果 ， 有时一小碗米饭 。 ”
听到这份食谱 ， 我真是倒吸一口凉气 。 我做了一个深呼吸 ， 稳了下情绪 ， 问道 ， “姑娘 ， 一点肉都不吃？”
“嗯 ， 减肥机构不让吃 ， 说要排肠毒 。 ”
好吧 ， 又是排毒 。
“你知道吗 ， 长期这种饮食结构对你来说是非常危险的 。 它们会让你瘦 ， 但是这种瘦是不健康的瘦 。
我怀疑你现在有缺铁 ， 而且维生素B12估计也不够 ， 这些都会造成你现在入睡困难 ， 白天精力下降 ， 以及情绪低落 。 ”
育龄期女生每个月都有一次月经 ， 而铁在血里 ， 随着月经的流失 ， 铁也会丢失一部分 。 但是只要正常饮食 ， 多数人不用担心缺铁 。
如果饮食结构不合理就容易导致摄入铁不足 ， 加上这边铁在丢失 ， 慢慢地就缺铁了 。
严重的缺铁会发生缺铁性贫血 ， 哪怕还没有到贫血的程度 ， 单纯铁储备不够就可以出现不宁腿综合征和精力下降 。
另外 ， 红肉富含铁和维生素B12 ， 长期严格素食者不仅要注意是否缺铁 ， 还要小心是否缺乏维生素B12 。
严重维生素B12缺乏也会造成贫血 ， 而且有研究表明 ， 低水平的维生素B12和抑郁风险增高相关 。
所以……
“所以 ， 我要马上暂停这种饮食 ， 要吃肉 。 ”小雅听了我的分析 ， 马上说出答案 。
“是的 。 而且 ， 你需要抽血检查 ， 评估是否有贫血、缺铁 ， 同时 ， 还要查维生素B12和叶酸水平 。 ”
3
我安排了检查方案 。
血常规：评估贫血 。
贫血三项：包括铁蛋白、维生素B12和叶酸 。 其中 ， 铁蛋白可以反映体内铁的储备 。
甲状腺功能：排查甲状腺亢进 ， 因为甲亢也会让人消瘦 。
空腹血糖+糖化血红蛋白：排查糖尿病 。
2天后 ， 我拿到了检查结果 。 果然：缺铁+维生素B12缺乏 。
接下来的方案很清晰：回归正常饮食 ， 口服补充铁剂和维生素B12 。
总结小雅的病情：
过度节食——营养不良（缺铁 ， 缺乏维生素B12）——不安腿综合征（入睡困难）+精力差+情绪差 。
写在最后：
胖当然不好 ， 但是 ， 这种靠牺牲健康换来的瘦 ， 毫无价值和意义 。
你不是蛇精蝎子精 ， 你身体没有那么多的毒要排 ， 谁叫你排毒 ， 请屏蔽拉黑加删除 。
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【不安腿综合征|那天，一个女孩“飘”进了我的诊室……】睡眠与科学
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