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心脏|【老年天地】守住心脏的“半边天”

心脏心力衰竭先天性心脏病肺动脉高压右心衰右心衰竭

李主任门诊
天津医科大学第二医院
主任医师 李慎果
读者咨询
心脏|【老年天地】守住心脏的“半边天”
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张连千
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李主任：您好！
我是一位慢阻肺、陈旧肺结核病患者 ， 退休后遵医嘱用药 ， 戒烟戒酒 ， 坚持适当的体育锻炼 ， 病情稳定 ， 生活如常 。 最近 ， 健康查体发现心电图异常 ， 提示有右心衰竭（早期） 。 医生建议 ， 做心脏超声检查 ， 观察肺动脉高压及右心衰竭的情况 。
在此 ， 想请您讲讲这两个问题 ， 今后该如何用药、养病？谢谢！
心脏|【老年天地】守住心脏的“半边天”
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心力衰竭 ， 老人常见 。 不过目前多数人谈论的心衰 ， 都是指由心脑血管病引起的“左心衰” 。 实际上 ， 心衰分左右两种 。 人类“抗心衰”战役 ， 约有百年历史 ， 经历了两个阶段 。
前50年是以抗右心衰为主战场 ， 因为当时风湿性心脏病二尖瓣狭窄多见；其次为先天性心脏病 ， 这两种病都是损害右心功能 。
近50年来 ， 高血压、冠心病、心肌病发病率逐年增高 ， 左心受损剧增；而急性风湿热及其后遗的风湿性瓣膜性心脏病明显减少；先天性心脏病的手术（介入）治愈率不断提高 ， 使很多患儿健康成长；此外 ， 肺感染疾患（肺结核、细菌肺炎）也得到控制 ， 从而使现在右心衰的患者相对减少 。 一般左心衰主要是左心室收缩功能（射血）不足 ， 引起重要器官缺血及血压下降、心律失常 ， 严重时危及生命 。 而右心衰主要是右心室收缩功能下降 ， 不能将回心的静脉血全部转输回左心（左心房） ， 致使右心室、右心房以及上、下腔静脉系统淤血过多 ， 患者出现全身淤血、水肿 ， 肝脾肿大等表现 ， 最终因合并各部位感染、出血、器官功能衰竭 ， 危及生命 。
严格管控并发症是关键
右心衰的临床表现主要有四个方面 ， 即心悸、气短、不能平卧（肺淤血）；浮肿（下肢、皮肤、眼睑及胸水）；肝脾重大（淤血）；颈静脉怒张（下腔静脉淤血） ， 且医生检查时压迫肝脏 ， 则静脉怒张程度加重（肝颈静脉回流征阳性） 。
右心衰治疗手段有三项 ， 即利尿（氢氯噻嗪、呋塞米）、强心（静脉用西地兰、口服地高辛）及排除其他危险因素 。 一般疗效很好 。 经验表明 ， 右心衰一般不会直接威胁患者生命 。 临床见到的因右心衰丧生者 ， 主要是因为心衰病变持续加剧 ， 危险时刻 ， 又祸不单行 ， 有心衰并发症趁机闯入 ， 火上加油 ， 致生命难以维持 。 临床常见的并发症有严重感染、消化道出血、肺动脉血栓栓塞性肺动脉高压、DIC（弥漫性血管内凝血） 。 另外 ， 急性肺栓塞并非少见 ， 巨大栓子形成的肺栓塞 ， 可引起急性右心衰 ， 成为临床“猝死”的常见原因之一 。 所以 ， 严格管控并发症 ， 是成功治疗右心衰的关键所在 。 右心衰的早期诊断、早期治疗至关重要 。 临床经验表明：心电图能显示右室肥厚 ， 而心脏超声（包括彩色多普勒）能显示肺动脉高压（＞25mmHg） ， 因此这两项检查成为最便捷、最准确的右心衰预警信号 。
三类人多见肺动脉高压
老年肺动脉高压 ， 近年来随着社会老龄化和医学诊断技术的进展 ， 社区人群中发现的病例越来越多 ， 有谓“潜在的老年常见病” 。
病因复杂 ， 包括遗传、衰老、免疫、缺氧、感染、凝血等多种原因 。
临床见于三大类患者 ， 即心血管病（动脉系及左心病）、肺及静脉系疾病和其他原发肺动脉高压疾患 。
既往对肺动脉高压缺乏有效的治疗手段 ， 近年来 ， 有效药物的研发取得重大进展 ， 前列腺素类药（伊洛前列素、伊前列醇等） ， 能逆转病变肺动脉重构；内皮受体拮抗剂（波生坦、安立生坦） ， 磷酸二酯酶-5抑制剂（西地那非、伐地那非） ， 鸟苷酸环化酶（利奥西胍）可明显舒张肺动脉 ， 降低肺动脉压 。
【心脏|【老年天地】守住心脏的“半边天”】初春 ， 天气多变 ， 有慢阻肺、哮喘、慢性咽炎及经常有咳、痰、喘的老人；有高黏度、高凝血症倾向的老人；有老年严重瓣膜病 ， 有下肢静脉血栓形成风险（长期卧床、下肢静脉曲张）的老人 ， 须特别关注右心衰竭的两个预警信号 ， 及时果断采取措施 ， 保住心脏的“半边天” ， 颐养天年 。
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