前段时间在微博上看到了一个视频 ， 视频中是一些得了厌食症的人 ， 正试图让自己吃点东西 。
他们大多一边吃 ， 一边忍不住地哭 。
比如仅仅咬了一小口面包 ， 就泣不成声……
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（来源：微博@看我眼色行事好吧 视频片段）
吃薯条的时候 ， 拿薯条的手却止不住地颤抖……
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（来源：微博@看我眼色行事好吧 视频片段）
咬了一口食物 ， 却突然崩溃到很难把它吞下去 。
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（来源：微博@看我眼色行事好吧 视频片段）
这条视频的评论里 ， 有很多人又心疼又不理解 ， 为什么得了厌食症的人吃饭会这么痛苦？
今天 ， 我们就带大家走进厌食症患者的世界 。
大部分厌食症患者并不是没有食欲、不想吃饭 ， 而是害怕变胖所以不敢吃饭 。 只有少部分厌食症患者是因为营养不良、消化功能减弱而存在真正的“厌食” 。
哪怕在别人看来 ， 他们已经瘦得惊人 ， 但为了让自己变得更瘦 ， 他们还是会无法自控地去节食、催吐、吃泻药、疯狂运动 。
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但这并不是矫情、臭美 ， 而是一种精神疾病 ， 属于进食障碍的一种 。
而且厌食症是死亡率最高的精神疾病 ， 死亡率达5.1% ， 比抑郁症更高[1] 。
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作为一个健康人 ， 你是不是也很难想象 ， 在物质富足的今天 ， 有这么多人等着把自己活活饿死 。
对肥胖的恐惧 ， 是厌食症的重要影响因素之一[2] 。
国外有研究表明 ， 厌食症在女性群体中的患病率在0.9%~4%之间 ， 在男性群体中的患病率在0.3%左右 ， 女性患病率远高于男性[3] 。
先来看看这些真实的评论 。
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A4腰、直角肩、锁骨养金鱼、反手摸肚脐……这些在社交媒体上风靡的“身材标准” ， 似乎一直在传达一个观念——瘦=好看 ， 胖=丑 。
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（来源：网络）
社会文化对“瘦”的过分推崇 ， 以及身边人对自己身材的嘲讽 ， 使得越来越多的人——特别是那些处于青春期尚不成熟的女孩——选择用极端的方式来减肥 ， 并患上厌食症 。
还有一些人是因为职业需要 ， 比如模特、芭蕾舞者、演员、体操运动员……他们为了保持苗条的身材长期节食 ， 患上厌食症的人也不在少数 。
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最令人触目惊心的例子是美国女演员Rachael Farrokh 。
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（来源：CNN）
她被厌食症折磨了10年 ， 身高1米73 ， 体重最轻时只有18公斤 。 不仅无法继续工作 ， 甚至连走路都不能进行 。
“先人留下一句问候 ， 吃了吗 ， 从此 ， 人们开始为了吃而活着 。 而我们 ， 用绝食来抵抗这个世界 。 ”
某个厌食症患者聚集的角落 ， 这段话一直放在最显眼的位置 。
家庭环境也是影响厌食症发生的重要因素之一[2] 。
比如父母对孩子控制欲过强 ， 孩子可能会用拒绝进食来表达他的反抗；又比如在僵化或破碎的家庭中 ， 孩子也许会通过绝食的方式博得关注 。
这也和个人性格有关 ， 通常来说 ， 厌食症患者大都具有完美主义、自我评价低、异常敏感、社交行为退缩等特点[2] 。
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根据真实故事改编的电影《To the Bone（骨瘦如柴）》中 ， 主人公艾伦在13岁的时候就经历了父母离婚、母亲出柜等一系列打击 。
她敏感而颇有艺术天赋 ， 是个小有名气的插画家 ， 习惯对别人展露出漫不经心、冷漠与刻薄的形象 ， 以此来保护自己 。
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（来源：《To The Bone（骨瘦如柴）》）
对生活感到厌倦与麻木的艾伦背卡路里表、节食、疯狂运动 ， 让自己越来越瘦 。
她也知道瘦骨嶙峋的自己并不美 ， 可她无法控制自己 ， 对艾伦来说 ， 克制进食的欲望 ， 是她唯一可以掌控的东西 。
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（来源：《To The Bone（骨瘦如柴）》）
总的来说 ， 厌食症作为一种进食障碍 ， 病因十分复杂 ， 受到生物、心理、社会因素的共同影响[4] 。
恶心、想吐、沮丧……厌食症患者用这些词语来表达他们吃饭时的感受 。
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一开始只是刻意节食 ， 到了后来 ， 看见食物就会觉得恶心 ， 在嘴里嚼来嚼去就是咽不下去 ， 甚至胃都在抗议食物 ， 吃下一丁点儿东西就会觉得“饱了” 。
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一个苹果 ， 50大卡 ， 一颗鸡蛋 ， 70大卡 ， 一杯脱脂牛奶 ， 150大卡……他们熟背卡路里表 ， 吃饭的时候不停计算自己又摄入了多少热量 。
在厌食症患者眼中 ， 食物并不是诱人的美味 ， 而是一个暗含代价的魔鬼 。
吞下这些食物后 ， 获得的不是饱腹感 ， 而是对体重上升的恐惧 ， 仿佛自己又变成了那个无能为力、自卑、失控、“丑陋”的人 。
首先 ， 长时间的节食以及营养不良 ， 会使得身体动用蛋白质作为主要能源 ， 导致肌肉、脏器组织迅速萎缩 ， 出现以下一系列后果[2]：
女性月经紊乱甚至闭经 ， 男性睾丸激素减少；
心脏受损 ， 心率减慢、血压降低 ， 甚至猝死；
皮肤干燥、头部脱发 ， 身体上重新长满细而柔软的胎发；
长期节食还会影响消化系统的功能 ， 导致胃缩小、胃蠕动减慢、胃排空延迟 ， 所以厌食症患者经常会有腹胀、便秘的感觉 。
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如果在这个过程中还伴有催吐行为 ， 那么常常会有反酸、反胃的情况 ， 甚至引起食管出血及反流性食管炎 ， 增加得食管癌的风险 。
营养不良还会导致大脑出现萎缩 ， 导致厌食症患者反应迟钝、精神萎靡 ， 注意力及记忆力下降 。
随着病情的加重 ， 还会出现抑郁、焦虑、强迫性思维 ， 严重者甚至会自杀 。
如果你或者你身边的人有厌食倾向 ， 一定要及时发现 ， 并且及时就医 。
说了这么多 ， 那我们要如何及时发现自己或身边人的厌食症倾向？
我们可以从生理、心理、行为三个方面 ， 看看有没有以下这些典型并且容易发觉的症状[2,6] 。
生理异常
01
■体重明显下降、极度消瘦；
■胃痛、胃胀 ， 脱发 ， 皮肤干燥 ， 怕冷；
■女性月经不调甚至停经 ， 男性丧失性能力 。
心理异常
02
■抑郁、焦虑、易怒、失眠；
■注意范围变窄 ， 社交能力减弱 。
行为异常
03
■限制或拒绝进食；
【厌食症|死亡率最高的精神疾病，潜伏在疯狂减肥的人身后……】■催吐、吃泻药、过量运动；
■反复称重 ， 在镜子中检查自己的身材 。
一旦发现自己或身边的亲人朋友有这些症状 ， 一定要去医院进行专业的诊断与治疗 。
厌食症患者通常都会有强烈的病耻感 ， 不敢寻求帮助 ， 或者不知道自己得病了 。
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但我们需要知道 ， 厌食症不是矫情 ， 也不是单纯的不想吃饭 ， 它是一种疾病 ， 而且是死亡率最高的一种精神疾病 。
遗憾的是 ， 由于厌食症的病因极为复杂 ， 目前暂时还没有有效的医学手段能够预防厌食症 ， 也没有专门的药物能够治愈它[6] 。
医生们通常会联合营养师 ， 先对厌食症患者进行营养治疗 ， 以便恢复正常的体重及饮食模式 。
在这个过程中 ， 针对便秘、闭经、肝功能异常等躯体并发症 ， 进行对症治疗 。
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等厌食症患者身体状况较为稳定的时候 ， 如果抑郁、焦虑等症状仍然比较明显 ， 医生则会考虑使用精神科药物[7] 。
在整个治疗过程中 ， 同时也要采用心理治疗手段 ， 让他们转变对体重的错误认知 。
除了医疗手段之外 ， 我们更想说的是 ， 厌食症的预防与治疗 ， 与每一个人都有关 。
在2008年 ， 法国国民议会通过了一项法案 ， 禁止人们公开宣扬以瘦为美的观念；以色列也曾在2012年立法 ， 禁止体重低于正常标准的模特出现在广告中 。
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（被禁播的广告 ， 图片来源：网络）
可能是一句“我觉得丰满点也很好看” ， 可能是对不论胖瘦都报以同样的善意 ， 也可能是对那些容易引发外貌焦虑的内容说“不” ， 这样 ， 也许饿着肚子不敢吃饭的人会少一点 ， 在水流声中流泪催吐的人会少一点 ， 在黑暗中厌弃自己的人会少一点……
不要让体重 ， 成为这个时代的裹脚文化 。
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审稿专家：宋崇升| 北京回龙观医院精神科副主任医师
参考文献
[1]Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Mortality Rates in Patients With Anorexia Nervosa and Other Eating Disorders: A Meta-analysis of 36 Studies. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(7):724–731.
[2]张大荣.进食障碍咨询与治疗[M].北京.北京大学医学出版社,2011.36-39.
[3]Watson, H.J., Yilmaz, Z., Thornton, L.M. et al. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nat Genet 51, 1207–1214 (2019).
[4]蒲佳佳, Todd Jackson. 神经性厌食症的生物-心理-社会模型[J]. 心理科学进展, 2016, 24(012):1873-1881.
[5]陈珏.进食障碍[M].北京:人民卫生出版社,2012.
[6]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anorexia-nervosa/symptoms-causes/syc-20353591
[7]孔庆梅. 中国进食障碍防治指南解读[J]. 中华精神科杂志, 2018, 51(6):355.
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