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肺结核|古人说“十痨九死”，结核病真的这么可怕吗？

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较真要点：
1、结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病 ， 主要侵犯肺脏 ， 就是我们平时常说的肺结核 。 肺结核主要通过飞沫传播 ， 肺结核病人平时打喷嚏、咳嗽 ， 都可能将肺内的结核菌传染给其他人 。
2、结核病的症状通常不典型 ， 不容易和其它疾病（感冒）区别 ， 比如发热、乏力、食欲减退、体重下降、咳嗽、咯痰、咯血等 。 当咳嗽时长大于2周后 ， 需要到医院进行早期诊断 。 另外 ， 多种疾病都可导致咯血 ， 比如支气管扩张、肺癌等 ， 结核只是可能表现出咯血的疾病之一 。
3、接触结核病患者时要佩戴专业的N95口罩 。 结核病患者也应该佩戴口罩 ， 尽量减少带有结核菌的飞沫通过空气传播 ， 并且把痰等分泌物吐到随身携带的塑料袋中封好 ， 不和身边的人过多亲密接触 。
肺结核|古人说“十痨九死”，结核病真的这么可怕吗？
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查证者：初乃惠 | 北京胸科医院结核一科科主任 ， 主任医师
说起结核病 ， 大家可能并不陌生 ， 在中国 ， 它还有另外一个更响亮的名字：肺痨 。 古时候 ， 中国人常说“十痨九死” 。 19世纪的欧洲也把结核视为白色瘟疫 。 近代史上 ， 不少名人（鲁迅、林徽因）也是因为结核而离世 。 到底什么是结核病 ， 人类真的拿它没有办法吗？
一、关于结核病的常见误区
在介绍结核病的知识前 ， 我们先来说说几个常见的误区 。
1、结核在我国已经消除？
较真鉴定：结核在世界范围内都没有消除 ， 我国目前是全球排名第二的结核大国 。
2、接触了结核患者就会被传染？
较真鉴定：只有少数人群在接触患者后可患病 ， 且多数和人群自身免疫情况相关 。
3、咯血就是得了肺结核？
较真鉴定：多种疾病都可导致咯血 ， 比如支气管扩张、肺癌等 ， 结核是可能表现出咯血的疾病之一 。
4、得了结核就会出现咳嗽、咯血等症状 ， 没有症状就不是结核病？
较真鉴定：一部分结核病患者可能没有任何症状 。
5、结核病只发生在肺部？
较真鉴定：除了肺 ， 几乎全身所有器官都可以感染结核 。
6、结核药物在我国是免费的？
较真鉴定：在结防所只有一线抗结核药物是免费的 ， 二线药物不免费 。 在医院所有药物都不免费 。 几乎所有药物都纳入医保范围 。
二、结核病是怎样的疾病？
结核病仍然是全球十大死因之一 ， 是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手 。
2017年 ， 全球范围内估算有1010万结核病新发病例 ， 其中男性580万例 ， 女性320万例 ， 儿童100万例 。
结核病患者遍及各国及不同年龄组中 ， 总体而言 ， 90%为成年患者（≥15岁） ， 9%为HIV感染者（其中非洲占72%） ， 2/3患者来自于以下8个国家：印度（27%）、中国（9%）、印度尼西亚（8%）、菲律宾（6%）、巴基斯坦（5%）、尼日利亚（4%）、孟加拉国（4%）和南非（3%） 。 中国目前还是全球排名第二的结核大国 。
据估计 ， 全球23%的人口（约17亿）存在潜伏结核感染 ， 他们一生中存有发展为活动性结核病的风险 。
所谓的结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性传染病 。 结核菌可能侵入人体全身各种器官 ， 但主要侵犯肺脏 ， 就是我们平时常说的肺结核 。 肺结核主要通过飞沫传播 ， 肺结核病人平时的打喷嚏、咳嗽 ， 都可以将肺内的结核菌以飞沫 ， 或者更专业点说 ， 以气溶胶的形式释放到空气中 ， 传播并传染给其他人 。 当健康人吸入含有足够量的结核菌的空气后 ， 有一部分人群就会发病 ， 这部分发病的人群中有部分人群不需要治疗就可以恢复健康 ， 另一部分人群症状逐渐加重 ， 需要通过药物治疗才能痊愈 。
三、结核病有哪些症状？
结核病最初感染的器官是肺部 ， 当肺部病灶逐渐加重恶化后 ， 可能会波及附近组织器官 ， 或者通过血液系统或淋巴系统传播到其它器官 ， 严重的可危及生命 。
通常结核病的症状不典型 ， 并不容易和其它疾病（感冒）区别 ， 比如发热、乏力、食欲减退、体重下降 ， 或者逐渐出现一些呼吸系统症状 ， 比如咳嗽、咯痰、甚至咯血 。 当咳嗽时长大于2周后 ， 需要到医院进行早期诊断 ， 包括痰检和影像学检查（胸片和胸部CT）以及免疫学检查（包括PPD、γ干扰素释放试验等） 。
不同结核症状也不相同 ， 具体来看：
肺部结核：患者出现咳嗽、咳痰等症状 。
胃部结核：患者有上腹部不适或疼痛 ， 常伴有反酸嗳气 ， 腹痛与进食无关 。
肝结核：最常见的症状为发热和乏力 。 其他症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 。
肠结核：临床表现在早期多不明显 ， 多数起病缓慢 ， 病程较长 。
四、哪些人是结核易感人群？
感染结核菌后 ， 并不是人人都能得病 ， 但有些人群容易被感染 ， 这部分人群可能具有的特点包括：营养不良（比如低蛋白血症、贫血等）、吸烟、长期熬夜导致身体亚健康的人群、糖尿病患者 ， 长期心情抑郁等 ， 比较有代表性的人群是老人、小孩、体力劳动者、农村人口等 。
曾经收治的一名白领 ， 长期熬夜打游戏 ， 生活饮食不规律 ， 最后感染了结核病 。 治疗过程中 ， 我叮嘱他不仅要按时服药检查 ， 更重要的是改正自己的不健康作息规律 ， 注意锻炼和休息 。 最后这位患者身体非常好 ， 不仅治愈了结核病 ， 而且体型匀称生活健康规律 。 还有一名在校大学生 ， 因为感染了艾滋病 ， 身体免疫力下降 ， 导致感染结核菌并发病 ， 一些自身免疫性疾病人群也是结核病的高发人群 。
五、结核病应该如何治疗？
不同的结核病 ， 治疗的药物选择和治疗疗程是不一样的 。 结核病又分为敏感结核和耐药结核 ， 其中敏感结核是比较好治疗的一种类型 ， 这类患者多数是第一次感染结核 。 治疗药物的选择也比较简单 ， 通常是3-4种抗结核药物一起服用 ， 包括异烟肼、利福类药物、吡嗪酰胺和乙胺丁醇 。 治疗疗程相对较短 ， 多数患者6-9个月就可以完成治疗 。 对于一些肺外结核患者 ， 可能需要将疗程延长至1年或者1年以上时间 。 这样的治疗方法效果通常比较好 ， 药物不良反应相较耐药结核也较轻 ， 多数是胃口不适、乏力、肝功能异常等 。
另一类结核病是耐药结核 ， 这类患者通常需要5-7种药物同时使用 ， 其中包括一些输液药物 。 整个治疗疗程也较长 ， 需要用药至少20个月以上 。 药物的不良反应也较多 ， 比如有些药物可能导致胃口不适、肝功能异常、肾功能异常、甲状腺功能异常、造血系统异常（比如贫血、血小板减低等）、神经系统异常（比如腿麻、视物模糊等） 。 药物的价格较高 ， 一种药物一个月的费用可以达到数千元甚至上万元 。 这类耐药结核病患者的治愈率较低 ， 原因一部分和这类耐药菌本身比较难以控制有关 ， 另一部分原因也由于耐药结核病治疗疗程长、费用高、不良反应多 ， 所以很多患者难以坚持完成整个疗程 ， 从而导致治疗失败的患者增加 。
不少结核患者存在很大的心理压力 ， 首先我们要告诉他结核是可以治愈的 。 另外 ， 结核的治疗有些是可以享受到国家政策照顾的 。
在我国 ， 每个相当规模的区域都会设有一个结核病防治所 ， 简称结防所 ， 结核病患者可以在结防所领取一定的免费抗结核药物 ， 但免费药物仅限为敏感结核病 ， 药物的种类为一线抗结核药物 ， 也就是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇 。 这些药在结核病专科医院或者综合医院的结核病科也可以买到 ， 但是在医院开药就不是免费了 。 这一类药物价格相对便宜 。 对于耐药结核病 ， 需要使用二线抗结核药物 ， 这类药物不是免费的 ， 需要花钱购买 ， 但大多数都是可以被医保覆盖 。
目前我国全力支持国际上结核病的预防、诊断和治疗 ， 包括对一些结核病项目的支持 ， 入选的患者可以享受部分免费药物 ， 或者一部分的资金补助 。
如果结核病患者因为经济问题支付不起结核病的治疗 ， 可以选择进入这类项目 ， 从而获得部分或全部的药物或资金的支持 ， 将抗结核治疗进行下去 。
六、如何预防结核？
当我们需要接触结核病患者时 ， 要做好双重预防 。 首先周围人群如果需要近距离接触结核病患者 ， 应该佩戴专业的N95口罩 ， 预防带有结核菌的空气吸入体内 。 结核病患者也应该佩戴口罩 ， 尽量减少带有结核菌的飞沫通过空气传播 ， 并且把痰等分泌物吐到随身携带的塑料袋中封好 ， 不和身边的人过多亲密接触 。
临床上和结核病实验室 ， 我们最常用的口罩是医用N95口罩 ， 所谓的N95就是用0.3微米的氯化钠颗粒进行测试 ， 阻隔率须达95%以上 。 这类口罩在鼻梁部通常有金属压片 ， 用手将金属压片压至与鼻梁和面部严密贴合 ， 并将口罩其余部分调整至与面部贴合 ， 通常就能将绝大部分空气中的结核菌屏蔽滤过 ， 起到结核病预防效果 。 所以 ， 如果需要接触结核病患者或者进入感染区域 ， 用于预防的口罩还需要选择专业级别的N95口罩 。 生活中常见的蓝色或白色的一次性无纺布口罩或可以多次消毒使用的棉布口罩都不能有效防御结核菌 。
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