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小伙子腹胀腰痛一个月，竟然是这个病

当地医院B超提示腹膜后肿物
小伙子腹胀腰痛一个月，竟然是这个病文章插图
来我中心做了全腹部CT增强
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三维cVRT重建显示腹膜后巨大肿物 ， 推压腹主动脉 。
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横断位三期增强显示肿物最大径超过10cm ， 边缘强化 。
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腹膜后大血管周围多发淋巴结转移
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肝脏转移
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双肺多发转移 ， 动脉期边缘血管样强化
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左侧睾丸稍小 ， 未见明确肿物
诊断：左侧腹膜后肿物 ， 考虑恶性肿瘤 ， 间叶来源可能；腹膜后多发淋巴结转移；双肺多发转移；肝脏转移 。
后来病人抽血结果出来了 ， AFP八千多 ， HCG也升高 。 追问病史既往有隐睾复位手术史 。
病理：恶性生殖源性肿瘤
总结：年轻人腹膜后肿物一定要看睾丸有没有事 ， 有无隐睾病史 ， 排除生殖源性肿瘤 。
文献：
原发性精原细胞瘤发生于生殖腺外比较罕见 ， 肿瘤组织发生仍不明确 ， 一般认为是在胚胎发育时期 ， 部分原始生殖细胞在移行至生殖嵴的过程中发生迷走 ， 主要发生于人体靠近中线的部位 ， 可见于纵隔、腹腔及松果体等处 。
病理学特性
各种病理类型的睾丸肿瘤( 包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤及混合性肿瘤等) 在未降睾丸内均可发生 ，
但据Coupland 等报道隐睾患者发生精原细胞瘤机会高于其他病理类型的肿瘤 。 其中精原细胞瘤分3 个亚型:
典型精原细胞瘤 ， 约占80% ， 隐睾患者最多见 ， 生长较慢 ， 预后好 ， 属于低度恶性肿瘤 ， 对放射治疗、化学药物治疗均敏感;
间变性精原细胞瘤 ， 又称未分化精原细胞瘤 ， 约占10% ， 恶性程度较高 ， 易发生淋巴道转移 ， 预后比较差;
精母细胞精原细胞瘤 ， 约占10% ， 此型不发生在隐睾 ， 大多发生在50 岁以上的男性 ， 预后良好 ， 极少发生转移 。
组织学上 ， 前两者外型相似 ， 呈均质、鱼肉样; 精母细胞精原细胞瘤肿块质软 ， 胶冻样外观 。
免疫组化: 精原细胞瘤恒定表达胎盘碱性磷酸( PLAP) ( 精母细胞精原细胞瘤为阴性) 、D2-40、CD117 ， 大部分不表达CD30 和HCG ， AFP 几乎全部为阴性 。
近年的研究认为OCT4 在精原细胞瘤的诊断中有很高的特异性和敏感性 。
CT 表现：
腹内型隐睾继发精原细胞瘤的CT表现有一定的特点:
1.就诊时 ， 肿块一般较大 ， 有作者认为可能是腹部所受的限制较少、营养血管丰富、肿瘤生长较缓慢有关;
2.肿瘤呈椭圆形或不规则形， 其长轴多与腰大肌、髂腰肌及腹股沟管长轴一致;
3.肿块密度不均 ， 呈囊实性改变 ， 境界清楚 ， 中央见不规则的低密度坏死区 ， 少部分则表现为不同程度出血、钙化 ， 囊变区与肿块大少不成比例;
4.增强扫描肿块实性成分呈不均匀轻—中度强化 ， 不同于高度恶性肿瘤“快进快出”的强化方式;
5.CTA 可以较清晰显示肿瘤供血动脉和引流静脉 ， 其中腹腔内型多以睾丸动脉供血 ， 同时睾丸回流静脉增粗 。
来源：丁香园论坛


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