最近一段时间 ， 小儿肺炎比较常见 ， 除了常见细菌性肺炎、病毒性肺炎 ， 还有一些不典型肺炎 。 细菌性肺炎往往可以通过医生听诊 ， 血象检查大致有个判断 ， 病毒性肺炎往往表现喘鸣无热或者低热 ， 肺部听诊 ， 血象检查基本可以明确 ， 但是有种肺炎往往毫无征兆 ， 肺部听诊往往也不明显 ， 血象检查又没有特征性 ， 所以很容易误诊 ， 同时也有低龄化特点 ， 所以今天柯大夫谈谈这类肺炎临床特点及家长如何早期识别 。
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季节流行特点1、肺炎支原体是人类最小的无细胞壁微生物 ， 肺炎支原体通过呼吸道飞沫在人与人之间传播 .
2、感染的潜伏期平均为三个星期时间 。
3、最常发生在秋季和冬季 ， 但是其他季节也散发存在 。
4、肺炎支原体随着年龄的增长 ， 病例占比越来越大 ， 以学龄儿童为主 ， 但是最近几年肺炎支原体感染有低龄化倾向 。
5、感染过不能产生持续免疫力保护作用 ， 所以即得过肺炎支原体肺炎 ， 下次也可能再次患病 。
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肺炎支原体肺炎临床特点1、咳嗽剧烈、痉挛样咳嗽 ， 不同于一般感冒咳嗽 。
2、发烧无明显特点 ， 同一般呼吸道疾病发烧 。
3、患儿即使肺部感染 ， 但是一般情况良好 ， 除非难治性肺炎支原体肺炎 。 往往没有呼吸急促 ， 精神很差的表现 。
化验特点1、血常规白细胞介于细菌和病毒感染之间 ， 白细胞往往正常或者稍高 ， 但是如果发生炎症免疫反应 ， 往往超敏CRP很高 ， 但是往往不同于细菌感染 ， 白细胞不高 ， 往往警惕肺炎支原体感染 。 别人为超敏CRP很高就是细菌感染 ， 往往一直使用头孢抗生素无效 。
2、降钙素原高不能排除肺炎支原体感染 ， 降钙素原也不是细菌感染的唯一指标 。
3、肺炎支原体抗体早期往往存在很多假阴性 ， 即使感染不一定能够查出 ， 所以不是很好指标 。 但是临床高度怀疑时 ， 可以动态复查 ， 更有意义 。
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早期识别看这几点1、看发病季节及年龄 ， 秋冬季比较多发 ， 但是其他季节也有散发 ， 年龄越大 ， 肺炎支原体感染可能性更大 。
2、看咳嗽特点 ， 咳嗽痉挛样无痰 ， 咳嗽无法用感冒来解释 ， 尤其警惕肺炎支原体感染 。
3、看听诊 ， 咳嗽剧烈而听诊无特殊 。
4、看血常规 ， 发烧咳嗽 ， 但是白细胞基本正常 ， 或者稍高 ， 但是超敏CRP有时很高 。
5、看胸片 ， 表现肺门增浓增粗 ， 肺纹理增多增粗、斑片状影、淡薄均匀片状阴影 。
其实肺炎支原体抗体往往在发病10-14天阳性率比较高 ， 早期对于病原诊断缺乏特异性 ， 往往出现很多假阴性 。 所以对于早期识别并不是一个很好指标 。 综合考虑以上基本上临床可以做出诊断 。
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该如何治疗1、一般大环内酯类抗生素治疗2-3周 ， 严重的甚至更长 ， 可以根据患儿年龄来选择不同大黄内酯类抗生素 。
2、为什么头孢、青霉素抗生素治疗无效 ， 在于青霉素头孢类抗生素只要针对有细胞壁结构的细菌 ， 而对没有细胞壁肺炎支原体无效 。
3、越来越多的资料表明 ， 疗程不足容易复发 ， 同时支原体感染和婴幼儿喘息有很大的相关性 ， 不治疗彻底 ， 容易导致诱发气道高反应 ， 表现经常咳喘 ， 所以可以用顺尔宁咀嚼片 ， 雾化吸入布地奈德对抗慢性炎症 。
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