临床静脉导管维护操作专家共识
来自公众号；血液透析那些事儿
分享来自2019年发表在中华护理杂志的【临床静脉导管维护操作专家共识】 ， 关于导管的相关知识 ， 学习的同时 ， 分享给大家 ， 希望能对临床工作有所帮助！感谢专家们辛苦付出！为方便阅读 ， 将中心静脉导管相关的信息整合 ， 维护理念需要提高认识 ， 格式略有修改！与血液净化行业推荐标准稍有不同 ， 只做借鉴和学习 ， 请区别对待！
文章插图
一、临床常用静脉导管：
- 外周静脉导管、
- PICC、
- 中心静脉导管、
- 输液港等 。
- 规范导管维护对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用
- 在使用、维护导管之前 ， 进行认真、全面的护理评估
- 患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等 ， 以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全 。 护理人员可依照静脉导管维护评估清单进行评估 ， 见下表 。
- 整体评估：
- 评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等 。
- 评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔 ， 穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史 。
- 评估患者的治疗方案 。
- 局部评估：
- 评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性 ， 上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现 ， 臂围有无变化 ， 以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症 。
- 评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血 ， 确定导管是否通畅 。 下图：静脉导管维护评估清单
文章插图2、 时机与目的：
- 间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后 ， 应回抽并冲洗导管 ， 以评估导管功能 ， 并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内 ， 降低堵管风险；
- 采用正压封管方式进行封管 ， 以减少血液反流入管腔 ， 降低堵管、导管相关性血流感染等风险 。
- 应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管 。 不应使用无菌注射用水冲洗导管 。
- 冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时 ， 应保证有效消毒 ， 并使用一次性注射器抽取溶液 ， 防止交叉感染 ， 严格执行一人一用一弃 。
- 中心静脉导管：PICC/CVC可用0～10 U/ml的肝素溶液封管 。
- 一般选择10 ml注射器或10 ml管径的预充式导管冲洗器 ， 一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率 ， 但不应使用其稀释药物 。
- 应采用脉冲式冲管 ， 即“推-停-推”方法冲洗导管 。
- 采取正压封管方法 ， 防止导管内血液反流 。
- 导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的 ， 原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上 。
- 评估患者病情、局部情况和过敏史 。
- 评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿 。
- 每日评估敷料/固定装置的完整性 ， 患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险 。
- 更换指征/时机：
- 应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率 。
- 纱布敷料至少每2 d更换1次 ， 透明敷料至少每5～7 d更换1次 。
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