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普利类药副作用大，可直接换上沙坦类药物吗？不能太草率

普利类（ACEI）和沙坦类（ARB）是慢性肾病治疗不可获取的两类药物 ， 作用广泛 。 基础作用是治疗高血压 ， 降低血压水平 ， 坚持长期服用在改善肾小球纤维化、降低尿蛋白、延缓肾功能各方面都有积极作用 。
这“俩兄弟”由于作用机制基本相同 ， 所以可以互为替代性药物 。 目前已经在慢性肾病治疗中小有成就 ， 也有了比较成熟的用药方案 。
普利类药副作用大，可直接换上沙坦类药物吗？不能太草率文章插图
那这两类药有不同的地方吗？可以任意替换吗？具体来看看有哪些不同？
一、属性不同
普利类降血压药一般是变换酶受体拮抗剂 ， 主要起到阻断血管紧张素的作用；沙坦类的降血压药是归属于变换酶蛋白激酶二抗剂 ， 起到抑制作用 。 属性不同 ， 但作用机制相同 ， 殊途同归 。
二、副作用有差异
普利类药物在抑制血管紧张素的同时 ， 也会抑制缓激肽分解 ， 如果血液中太多缓激肽蓄积 ， 则会造成干咳的情况 ， 沙坦类药物基本上不会出现这种情况 。 此外 ， 引起血管神经性水肿的风险较高 ， 沙坦类药风险较低 。
三、优势作用
普利类药物与沙坦类药物相比 ， 除了降压、尿蛋白、护肾相同的作用之外 ， 预防心衰的作用更优 。 通过收缩血管 ， 可以改善外周心脏血管及冠状血管的阻力 ， 增加血液流通 ， 阻止心肌纤维化的发展 。
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普利类和沙坦类药可以随意互换吗？最近一段时间气温骤降 ， 导致部分肾友的血压开始出现波动 ， 有一位之前就诊过的慢性肾炎患者私下留言说：我一直服用卡托普利的药物 ， 最近血压有点不稳定 ， 而且还总是咳嗽 ， 能不能换成氯沙坦钾之类的药物？
如果出现明显普利类药物不耐受的情况 ， 可以考虑替换为沙坦类药物 ， 但还要多加注意这些事项？
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1、剂量问题
沙坦和普利类药物包括多种药物 。 沙坦比如替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等等 ， 普利类包括依那普利、卡托普利、贝那普利等等 。
不同类型的这些药 ， 规则剂量也会有所差异 。 比如我们常用的缬沙坦就有40mg和80mg的两种 。 而转换药物时 ， 一定要注意摄入量 ， 以保证血压不出现大幅度波动 ， 稳定住肾功能 。 举个简单例子：
如果你现在正服用10mg剂量的贝那普利 ， 可以替换成同等规格的福辛普利 ， 但如果换成氯沙坦需要服用50mg剂量 ， 缬沙坦则诶80mg剂量 。
如果盲目换药 ， 却没有搞清楚剂量问题 ， 必然会影响到最终的降压效果 。 而且对肾功能及防治心血管并发症都不利 。
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2、预后问题
肾病患者服用降压药 ， 不仅是为了控制血压稳定 ， 还有一方面是降低心血管疾病并发症的风险 。
早前有研究表明 ， ACEI 可使心肌梗死及心血管死亡风险降低 9% ， 而 ARB 类药物却没有相同作用 ， 反而会使心肌梗死发生率上升。 单从这一点来看 ， 换药时还要肾友们一点要考虑到自身基础病 ， 及药物副作用的问题 。
从预后角度来看 ， 本身存在高血压、高血脂 ， 还有心血管病相关疾病的肾病患者 ， 应该优先选择ACEI 也就是普利类药物 ， 只要咳嗽等情况不严重 ， 不建议盲目换成沙坦类药物 。
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