类风湿性关节炎的治疗体会( 三 )
【方药】当归30克 ， 熟地60克 ， 鹿角胶30克 ， 龟板胶30克 ， 蜈蚣15克 ， 全蝎15克 ， 蕲蛇30克 ， 炒山甲25克 ， 露蜂房30克 ， 皂角刺50克 ， 乳香25克 ， 没药25克 ， 麻黄18克 ， 鸡血藤90克 ， 赤芍30克 ， 炒白芥子90克 。
(缺鹿角胶、龟板胶可用鹿角霜、龟板代)
加减：偏气虚加黄芪、党参、白术、佐陈皮；偏血虚加阿胶、紫河车、制首乌、怀牛膝；偏阳虚加补骨脂、淫羊藿、狗脊、肉苁蓉；偏阴虚加白芍、枸杞子、女贞子、旱莲草；阳虚寒痛加川乌、白芷；阴虚热痛加元胡、地龙；兼痰湿偏肿加牙皂、胆星 ， 重用白芥子；兼瘀血刺痛加土鳖虫、桃仁、红花 。
以上诸药共为细末 ， 再以酒豨莶草60克、老鹳草60克、丝瓜络60克、桑枝120克(寒重者改用桂枝60克、徐长卿60克）大锅浓煎两次 ， 适当浓缩、泛为水丸 ， 每日早晚各服一次 ， 每次10克 ， 温开水送下 。
【方解】
当归甘辛苦温 ， 补血养血兼能柔筋；熟地甘微温 ， 补血益肾又能壮骨；龟板咸寒益肾滋阴 ， 通任脉补肾阴；鹿角咸温 ， 壮骨温阳 ， 通督脉补肾阳；蜈蚣辛温入肝 ， 祛风散结；全蝎甘辛平 ， 为血分之药 ， 入肝化瘀活血能透达经络 ， 以治手足麻木而止痛；蕲蛇甘咸温 ， 透骨搜风善治风湿瘫痪；蜂房甘平 ， 消肿止痛 ， 治历节肿痛；山甲咸寒 ， 性善走窜功专通络；皂刺辛温 ， 能除痰湿消肿毒 ， 引药直达病所；乳香辛苦温 ， 活血舒筋 ， 祛瘀定痛；没药苦平 ， 散血去瘀 ， 消肿止痛；白芥子辛温 ， 对阴寒痰湿所致之关节肌肉漫肿痠痛有良效 ， 少佐麻黄之宜发则善消骨节肿胀；鸡血藤、赤芍合用能活血通络舒筋止痛：豨莶草、老鹳草、丝瓜络、桑枝、徐长卿则能祛风除湿 ， 活血通络 。
全方具有强肾壮骨、养血舒筋、化瘀通络、消肿止痛、搜剔经络之风寒湿邪的功能 ， 为治疗本病缓解期比较有效的方剂 ， 如能辨证加药 ， 使证药相合 ， 其疗效更为显著 。
【体会】
1.对病因病机的看法
类风湿性关节炎与祖国医学之“历节风”、“白虎历节”“痛风”、“顽痹”“骨痹”等相类似 ， 其发病原因前人认为与风寒湿有关 。 如《内经·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也 。 ”“冬遇此为骨痹……骨痹不已 ， 复感于邪 ， 内舍于肾…… ， 肾痹者 ， 善胀尻以代踵、脊以代头” 。
其大意是冬天感受风寒湿邪易成骨痹 ， 骨痹不愈 ， 再感受邪气就要内舍于肾 ， 肾主骨 ， 肾痹则骨失所养 ， 加以邪伏筋骨逐渐致气血运行不畅 ， 气滞血瘀阻滞经络 ， 而形成足骨无力或僵直不能站立而以尾骨着地代行 ， 颈骨下倾 ， 脊骨高耸而成驼背 。
不过结合临床证脉分析：本病多以寒热交错为多见 ， 次为寒证、热证 。 故其病因风寒湿三气中以寒邪为主要的诱发外因 ， 从整体来看 ， 类风湿性关节炎虽为局部慢性病变 ， 但其发病与整体防御机能有密切的关系 ， 祖国医学认为“邪之所凑 ， 其气必虚” ， “正气存内 ， 邪不可干” ， 故正气虚必是其内因之根据 ， 在正气虚衰 ， 腠理不固 ， 机体抵抗力降低的情况下 ， 以冬伤于寒或受凉作为外因的条件 ， 寒邪乘虚而入 ， 直中筋骨 ， 内伤血脉引起气滞血瘀 ， 关节失利 ， 日久不解 ， 寒邪化热成毒 ， 遂成寒热并存、虚实互见、错综复杂的局面 。
2.治疗法则与运用方法
本病的治疗总则是从整体观念出发 ， 治病求本 ， 针对病因 ， 谨守病机 ， 各司其属 ， 急则治标 ， 缓则治本 。
在探索治疗本病的过程中 ， 我有一点较深的临床体会是：运用风湿性关节炎的一般针对病因的治疗方法 ， 如阴寒者则温经散寒 ， 因热化毒者 ， 则清热解毒 ， 因兼风兼湿者则佐以祛风除湿等来治疗类风湿性关节炎 ， 其效果并不十分理想 。
后通过临床实践总结分析 ， 认识到顽痹（类风湿性关节炎）与一般痹证不同 ， 其特点有：
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