患者无特异性症状，双肺斑片状实变的原因是？丨以影识病
患者男 ， 80岁 ， 无特异性症状 。
初始胸片显示双肺斑片状或外周实变 ， 以及磨玻璃影 。 胸部CT显示双肺多灶性、斑片状实变 ， 伴中央空气支气管征 ， 以及外周磨玻璃影 。 病变在外周、上叶多见 。
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【患者无特异性症状，双肺斑片状实变的原因是？丨以影识病】鉴别诊断：包括慢性嗜酸粒细胞性肺炎、隐源机化性肺炎和Churg-Strauss综合征 。
诊断：慢性嗜酸粒细胞性肺炎
右下叶行VATS楔形切除术 。 病理结果显示急性和慢性炎症 ， 间质和肺泡内嗜酸粒细胞浸润 ， 以及有纤维化 。
使用糖皮质激素治疗 ， 3个月后病灶几乎消失 。
简评
慢性嗜酸粒细胞性肺炎是一种肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病 ， 病程一般2~6个月或更长 ， 病因未明 。
肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润 ， 主要为成熟嗜酸性粒细胞 ， 少量组织细胞、核淋巴细胞 。
患者多见于中青年女性 ， 常表现为发热、体重减轻和盗汗 。
胸片常显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影 ， 常为双侧分布 。 CT显示典型的不呈段性气腔实变 ， 以外周受累为主 。 不常见表现包括磨玻璃影、结节和网格影 。
糖皮质治疗后48小时内症状和X线表现可迅速消失 ， 因停药较易复发 ， 故全疗程需在一年以上 。
参考:Adam Bernheim, Theresa McLoud. A Review of Clinical and Imaging Findings in Eosinophilic Lung Diseases. AJR 2017; 208:1002
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