腹痛腹胀，还瘦得快！原是淋巴瘤作祟
75岁的老王最近有点腹痛、腹胀 ， 用她老婆的话说 ， 最近老王是“见饭饱 ， 还瘦得快！晚上睡觉了整晚整晚的出汗” ， 莫非是患上了癌症？
家人立刻带他到湖南省第二人民医院肿瘤科就诊 ， 找到了经验丰富的唐三元主任 。
果然一番检查下来 ， 唐主任在老王的肝脏上面发现了一个肿块 ， 具体见下面的这个图：
文章插图
【腹痛腹胀，还瘦得快！原是淋巴瘤作祟】看来 ， 主要的问题就在肝脏上面了 。 是原发性肝癌 ， 还是其他性质的肝脏肿瘤呢？
紧接着 ， 又完善了肝癌的肿瘤标记物检查 ， 甲胎蛋白是阴性的 。
甲胎蛋白阴性就一定不是肝癌吗？
唐主任说 ， 不一定 ， 原发性肝癌只有80%左右的是阳性 ， 还有20%左右的原发性肝癌可能是阴性的 ， 这个时候又该如何诊断呢？
唐主任说 ， 这个时候主要就是牵涉到肝脏占位性病变的鉴别诊断了 。 肝脏占位性病变 ， 可以是原发性肝癌 ， 还可以是肝血管瘤 ， 当然还可以是肝脓疡 。 其他比较少见的情况还包括肝淋巴瘤、肝转移瘤等 。 我们首先看看原发性肝癌的诊断 ， 按照中国肝癌的诊断指南 ， 原发性肝癌的诊断标准包括通过B超、CT、磁共振检查发现肝脏大于2CM以上的占位性些病变 ， 影像学有“快进快出”的影像学特点 ， 所谓的“快进快出” ， 就是在动脉期出现肝脏肿块的强化 ， 而在静脉期时出现肿块强化消失 ， 而正常肝脏组织出现明显强化的特点 。 假如符合这个影像学特点的话 ， 那么原发性肝癌的诊断就是明确的 ， 不需要像其他癌症需要病理才能明确诊断的 。 很显然 ， 老王的这个CT、磁共振等影像学就没有这个特点 。
听到这里 ， 老王的老婆松了一口气 ， 只要不是癌症之王 ， 那就放心了！
“别急 ， 奶奶 ， 虽然我们不能诊断肝癌 ， 但是老王的这个病我们还是要搞明白啊 ， 以我的经验看 ， 一定要做个穿刺才行的！”
“穿刺有风险的吗 ， 会不会大出血啊 ， 会不会有生命危险啊？”
唐主任耐心解释到 ， 肝脏穿刺虽然有一定的风险 ， 但是我们是在B超引导下穿刺 ， 也就是说 ， B超指到哪儿 ， 我们就穿到哪儿 ， 这样既到了肿块的核心位置 ， 又可以避开血管 ， 相当于给我们装上了一幅透视眼 ， 这样的话 ， 风险就极低的了 ， 这么多年来 ， 就没有出过差错的 ， 相反 ， 如果我们没有明确诊断就盲目上治疗的话 ， 不仅病治不好 ， 还会诊断错误的啊”！
这样一番沟通下来 ， 奶奶终于放心的将老王交到了医师手上 ， 很快结果出来了 ， 肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤 。
淋巴瘤 ， 这是个什么病啊？
唐主任说 ， 肝脏淋巴瘤是起源于肝脏淋巴组织和残留造血组织的一种少见的恶性肿瘤 ， 发生率据文献报道在肝脏的恶性肿瘤中约占0.1%左右 ， 主要是表现为肝区的疼痛不适感及伴有消化道症状 ， 如果肿块较大的话 ， 往往会伴有B症状 ， 就是发热、盗汗及体重减轻下降的症状 。 当然 ， 我们单纯通过影像学是没有办法确诊的 ， 主要确诊依据就是穿刺活检 ， 有了病理形态、免疫组化等才能确诊的 。
“那么 ， 我们家人又该如何治疗呢？我们家人受得了、吃的消吗？”
唐主任说 ， 肝脏弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗还是依据弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗进行的 ， 主要是在标准化疗的基础上加上利妥昔单抗的免疫治疗 ， 5年生存率在70%左右甚至以上 ， 当然 ， 不能治愈的还是需要其他治疗手段如自体干细胞移植或者放疗的 。
听了唐主任的解释 ， 奶奶再也没有忧心忡忡了 ， 接受了化疗及靶向免疫治疗 。 一个疗程下来 ， 无论是精神还是食欲都明显的改善了 ， 并没有出现奶奶担心的化疗吃不消的情况 。
供稿：肿瘤血液科 张丽娟 任斗
编辑：石荣
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