60岁女子四肢无力按脑梗塞治疗一年无效，被省级专家确诊渐冻症
——李六一/文 河南省人民医院神经电生理科主任医师 教授
究竟是脑梗塞还是渐冻症
1．患者 ， 女 ， 60岁 。
2．主诉：一年半前发现左下肢无力 ， 逐渐发展至左上肢无力 。 目前是四肢无力 ， 肢体多处局限性肌肉萎缩 ， 构音障碍、喝水发呛 ， 左上下肢无力症状明显加重 ， 体重较前下降 。
3．在当地医院按照脑梗塞治疗一年余 ， 效果不理想 。 患者近期在进行康复治疗的过程中 ， 某康复医生告知其家属说患者可能是＂渐冻症＂ ， 虽于11月24日在当地医院行肌电图检测 ， 结果提示＂广泛性神经源性损害 ， 损害范围涉及多个节段＂ ， 并建议到河南省人民医院就诊和明确诊断 。
4．该患者于今天上午来医院找我 ， 经诊察初步诊断＂ALS ， 即渐冻症＂ ， 同时结合患者和其家属的要求、以及病情的变化状况 ， 行肌电图检查和运动诱发电位检查项目 。
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5．图片1、2系患者的门诊病历资料 。
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6．图片3、4、5、6、7系患者今天上午进行的肌电图检查结果的数据、参数和书写的报告 。
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7．图片8系患者的运动诱发电位检查(锥体束检查)结果 。
【60岁女子四肢无力按脑梗塞治疗一年无效，被省级专家确诊渐冻症】结合患者的病程进展、临床症状的变化和神经电生理检查结果等方面的信息 ， 诊察结果依然考虑为：肌萎缩侧索硬化症 ， 即渐冻症 。 依据患者目前的病情 ， 给予患者和家属们提供了必要的一些治疗措施、注意事项和家庭护理、饮食方面等的建议 。
启发：尽管＂肢体无力＂症状的原因即疾病类型诸多、尤其是神经系统疾病 ， 但是持续无力并逐渐扩展无力范围的时候 ， 如果达到三个月以上而且治疗未见效果 ， 建议或者必要让患者做一个肌电图检测项目 ， 可以为临床诊断和鉴别诊断提供许多有价值的客观信息 ， 所以针对具有肌肉无力、肌肉萎缩等症状的患者 ， 行肌电图检测和运动诱发电位检测应该是必须的项目-它能给临床提供客观的、精准的定位和定性医学信息 。 （本文由本号总顾问梁宝松教授推荐 ， 梁宝松 ， 1984年毕业于河南医科大学本科 ， 河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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