长期吃降压药却被医生叫停，这么吃药会有危险！你的药吃对了吗？
70岁的李大爷和很多老年人一样 ， 每天需要吃各种药 ， 很显然这是一位被各种慢性病缠身的患者 ， 有着近30年的高血压和糖尿病病史 ， 还有冠心病 ， 肾也不好 ， 按照李大爷的说法 ， 老年人该有的病他几乎全占了 。 好在李大爷比较乐观 ， 一直坚持吃药 ， 从没有放弃治疗 。 前几天子女陪着来医院检查 。
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患者的检查结果如下：
血压132/80mmHg；
空腹血糖6.3mmol/L；
甘油三酯2.53mmol/L ， 总胆固醇5.31mmol/L ， 高密度脂蛋白1.48mmol/L ， 低密度脂蛋白2.65mmol/L；
尿酸680umol/L（正常＜420umol/L）；
24小时尿蛋白定量0.26（正常＜0.15）；
血清钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L） 。
看到检查报告 ， 李大爷还觉得很高兴 ， 因为自己的血压、血糖和血脂都控制得还不错 。 可是 ， 医生在询问他的用药问题后 ， 发现了很多问题 。
【长期吃降压药却被医生叫停，这么吃药会有危险！你的药吃对了吗？】患者自述用药情况如下：
降压药：左旋氨氯地平＋氢氯噻嗪 ， 硝苯地平控释片用于急性血压升高时；
降糖药：二甲双胍＋阿卡波糖＋格列美脲；
冠心病用药：单硝酸异山梨酯＋阿托伐他汀＋氯吡格雷 。
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问题一：
患者在吃的降压药并不适合 ， 虽然血压达标了 ， 但副作用也出现了 。 检查结果显示 ， 患者的尿酸要高于正常值 ， 血钾要低于正常值 ， 而升高尿酸、降低血钾 ， 这是氢氯噻嗪最常见的副作用 ， 虽然现在患者还没有任何的不适 ， 但如果放任不管后果是很严重的 。 若等到发生低钾血症后 ， 可能会导致心脏骤停 。 另外 ， 患者的尿蛋白要高于正常值 ， 这说明患者的肾脏也有问题 ， 高尿酸是会加重肾损伤的 ， 所以氢氯噻嗪不适合患者 。
再说氨氯地平和硝苯地平 。 硝苯地平控释片不适合紧急降压 ， 因为它也是长效制剂 ， 起效缓慢 ， 无法快速降血压 ， 用于急救的是硝苯地平普通片剂 ， 但因其降压太快、幅度太大 ， 副作用明显 ， 现在也早已不再被推荐用于急性高血压 ， 目前可用的是舌下含服卡托普利 ， 不过也不建议随意用 。
至于氨氯地平 ， 本身没有什么问题 ， 这是医生首推的长效降压药之一 。 但是 ， 患者有冠心病、肾病 ， 对于这类患者 ， 指南推荐的首选药物应该是沙坦类或普利类降压药 ， 因为这类药物具有保护肾脏和心脏的作用 。 所以患者可以选择氨氯地平联合缬沙坦治疗 。
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问题二：
患者吃的降糖药本身也没有问题 ， 而且患者的血糖控制得不错 。 问题是患者告知医生 ， 他有磺胺过敏史 ， 而格列美脲中就含有与磺胺类药物相似的基团——对氨基苯磺酰氨基 ， 为了安全起见 ， 患者也不该选择这种降糖药 ， 可换用瑞格列奈 。
另外 ， 降压药氢氯噻嗪其实也属于氨苯磺胺的衍生物 ， 也存在一定的致敏风险 。 从这点来看 ， 也不建议患者服用 。
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问题三：
患者在用的三种冠心病药物是合理的 ， 只不过对于抗血小板聚集药的选择 ， 一般都建议 ， 若无禁忌症 ， 首选阿司匹林 ， 患者以前没有用过阿司匹林 ， 直接选择了氯吡格雷 。 建议患者可以先试试阿司匹林 ， 如果没有不耐受的情况 ， 坚持吃就行了 。
还有阿托伐他汀的问题 ， 检查报告显示患者的低密度脂蛋白为2.65mmol/L ， 表面看是达标了 ， 可是患者属于心血管极高危人群 ， 低密度脂蛋白应该控制在1.8mmol/L才算合格 ， 很显然患者的血脂并没有达标 。 所以还需强化降脂 ， 调整剂量或换用更强效的瑞舒伐他汀 。
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