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心跳慢到底要不要紧？

先说一个故事......
前段时间 ， 有个朋友说他的老爱人最近老是“昏过去” ， 老是摔倒 ， 有一次坐在旅游大巴上就直接倒在边上的人身上了 。 我说很有可能是心脏出问题了 ， 赶紧来检查一下 。 来了后给她一搭脉 ， 脉搏跳跳停停的 ， 赶紧躺下做了个心电图 ， 结果竟然是正常的 。
这是怎么回事？
坐起来再搭一搭脉 ， 脉搏还是比较慢 ， 跳跳停停的 。 仔细一想 ， 就知道问题所在 ， 坐着拉了一个心电图 ， 结果就“抓住了”停搏（有些人就是那么“奇怪” ， 躺下和坐下做心电图是不一样的） ， 后来再做了个Holter检查 ， 提示最大停搏有5秒 ， 安装了起搏器后就再也没有晕厥的情况了 。
人的心跳可以快 ， 我们以前说过早搏、说过心跳快的心律失常；
人的心跳也可以慢 ， 慢的心律失常会引起心脏射血减少 ， 乃至引起脑缺血 ， 就会产生头晕、眼前一黑、晕过去等等情况 。
为什么会出现这种情况呢？
我们先回顾一下心脏的“电路”系统！
这里有一份心脏说明书！
窦房结是发电机（又称人体自带的起搏器） ， 发出电脉冲 。 电 ， 通过结间束 ， 到达“中继站”房室结（如果发电机罢工 ， 它可以临时发电） ， 再通过希氏束继续下传 ， 到达左/右束支 。
在这套电路的指导下 ，
心脏进行收缩和舒张 。
大体上缓慢性心律失常分两大类 。
①人体的起搏器——窦房结出故障了 ， 引起了心动过缓 。
②心脏电冲动在传导的过程中 ， 传导束出现了故障 ， 引起了传导阻滞 。
【Part1窦房结的故障】
窦房结的故障也分两种情况 。
①窦房结真的坏了 ， 跳不动了 ， 这个起搏点不能正常地发出电冲动了 ， 就会出现心动过缓、停跳、漏搏等等 。
心跳慢到底要不要紧？文章插图
心跳慢到底要不要紧？文章插图
心跳慢到底要不要紧？文章插图
心跳慢到底要不要紧？文章插图
②还有一种情况 ， 窦房结本身没有坏 ， 但是控制心脏的神经出了问题 。 这一对神经叫交感神经和迷走神经 ， 交感神经使心脏兴奋 ， 迷走神经会抑制心脏 ， 心脏正常运作有赖于这一对神经的平衡 。 但如果迷走神经张力过高 ， 就会抑制心脏跳动 ， 心跳就会变慢 ， 甚至停跳 。
这就要讲到第二个故事了 。
有一个23岁的小伙子 ， 他的心脏跳得很慢 ， 一般也就40来次/分 ， Holter提示夜晚有很多停搏的现象 ， 最多停6秒 ， 外院建议他安装起搏器 ， 他辗转找到了我 ， 后来我把他收入CCU监护室 。 监护上显示当他说话的时候心跳稍微快一点 ， 而安静时、低头看书时只有30-40次/分 。
追问病史 ， 他从来没有过头晕、眼前发黑 ， 也没有晕厥的情况 ， 长跑这样的运动也没有问题 。 我认为小伙子的窦房结没有真的“坏”了 ， 而是抑制心跳的迷走神经张力太高 ， 所以一安静下来心跳就很慢 。 我给他做了一个“阿托品试验” ， 在药物的刺激下 ， 他的心率可以达到110多次/分 ， 更是证实了我的判断 。 所以就给他中西医结合的药物治疗 ， 后来复查Holter ， 夜里的停搏都＜2秒 ， 后来他顺利出国留学 ， 现在应该已经毕业了 。
【Part2传导阻滞】
经常有人问我：崔医声 ， 我的心电图报告上写着传导阻滞 ， 是不是我的血管阻滞了？！
其实不是的 ， 心电图上的“传导阻滞”是电路上的阻滞 ， 电传导不过去了 ， 而不是血液传不过去 。
心跳慢到底要不要紧？文章插图


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