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一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程 身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制

一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程 身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制
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一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程高雄长庚医院灼伤中心护理长/沈金春
谵妄是指一组综合征 ， 又称为急性脑综合征 。 表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中 。 通常起病急 ， 病情波动明显 。 该综合征常见于老年患者 。 患者的认知功能下降 ， 觉醒度改变 ， 感知觉异常 ， 日夜颠倒 。 谵妄并不是一种疾病 ， 而是由多种原因导致的临床综合征 。
近年来意外事件频传 ， 与烧伤事故有关意外伤害 ， 例如火灾、瓦斯爆炸、高压电击伤、意外烫伤......等 。 根据卫生署的统计 ， 意外灾害一直高居十大死因的第三位 。 而烧伤病患大多数集中在20岁至49岁 ， 此年龄正是社会的主要劳动生产人口（林氏 ， 83年） 。 工作意外导致受伤 ， 往往发生在瞬间 ， 虽然历经劫难不死 ， 却导致个人永久的伤残 。 对烧伤病患而言不单纯只是皮肉受伤的问题 ， 住在隔离病房内 ， 面对陌生的环境、人 ， 加上伤口的疼痛 ， 更易造成病患创伤后的心理冲击 ， 因此可知病患受伤后心理层面要比身体层面更形重要 。
根据精神科林本堂医师针对灼伤病患合并精神疾病的研究中指出:谵妄占45.5%（林氏 ， 83年） ， 而谵妄通常在很短的时间内发生 ， 临床的特征通常几小时到几天且一天内疾病的过程波动大 。 谵妄的病患特征是发作突然、意识不清、自言自语、注意力障碍、幻觉、睡眠周期障碍......等（陈氏 ， 84年） ， 故协助病患克服身心所受的重大冲击 ， 对护理人员来说是一项挑战性工作 。
藉此个案报告深入了解一位因煤气爆炸导致严重烧伤的成人病患 ， 在住院期间呈现有关谵妄的行为反应及适时地给予合宜的护理 ， 使其从阴暗的角落中 ， 重新正试自己的人生 ， 重建自己的未来及享受天伦之乐 。
贰、研究方法与个案简介
一、资料收集
本篇报告系采个案报告方式 ， 以护理为主应用会谈、观察等技巧 ， 病患在住院期间共59天 ， 研究主要针对病患在4月1日至5月20日 ， 所观察住院中有关谵妄的行为反应透过护理过程 ， 将个案出现谵妄之行为写成过程记录共13篇 ， 再将所得的数据 ， 加以分析、归纳及整理 。
二、个案简介
念先生今年33岁 ， 福建省人 ， 国中毕业 ， 信仰佛教 ， 体重52公斤 ， 身高168公分 ， 诊断为火焰烧伤二至三度百分之九十 。
家庭经济小康 ， 已婚 ， 夫妻感情融洽 ， 双亲居住在大陆 。 因工作关系自己居住在东港的海上旅馆 ， 大哥与三哥均从事海上捕鱼工作 ， 二哥前年因肝病去世 ， 个案原本从事捕鱼工作 ， 自从儿子出生而家里开销增加且捕鱼收入不固定 ， 所以于四年前改在目前的东港海上旅馆担任煮厨工作 ， 每天大约煮饭给二至三百个人吃 ， 根据个案表示日子虽然辛苦一些 ， 但是收入固定且足够养家 ， 心中也感到舒畅 ， 压力也减少 。
个案目前在台湾一个月平均收入大约18,000到20,000元台币左右 。 个案表示大部份的钱均寄回大陆给家人用 。 据老板表示个案在工作时相当认真且谦虚 ， 与人相处和睦 ， 颇受同事尊重 ， 人际关系良好 。 除日常工作外 ， 最主要休闲活动是与朋友下祺叙旧 ， 平时嗜好只爱抽烟 ， 偶而喝一些酒 。 个案表示从小至今未曾生病住院 ， 对于此次受伤则愿意与院方合作 ， 因对于医药方面不了解 ， 所以非常信任医师给予的治疗 。
平时会客时间 ， 大部份都是老板家人 ， 因其兄的入境手续有些问题 ， 故无法常常来看个案 ， 会客时间并询问伤口及一般状况 。
三、發生與治療經過
【一位成人严重烧伤后谵妄的行为与适应过程 身材总监烧烫伤压力衣弹力衣定制】在85年4月1日晨間6點左右 ， 預開爐子 ， 不知瓦斯有漏氣而點火引燃 ， 傷及臉部、雙手、雙腿、前胸以及背部 ， 呈二到三度百分之九十的灼傷 ， 當時將身上的火熄滅後轉到東港的安泰醫院作初步處理 ， 再轉至本院來做治療 。
4月1日因臉部腫脹厲害 ， 病人呼吸困難故在急診即插管及呼吸器使用 。
4月2日胸部X光發現右側有氣胸 ， 所以醫師為其插胸管 。
4月9日因意識欠清、激動不安、視幻覺......等等異常行為 ， 會診精神科 。
4月10日進入開刀房 ， 做傷口擴創術 。
4月12日拔除右側胸管 。
4月15日因病人傷口進步且每日攝取量足夠其需要 ， 故改用鼻胃管灌食 ， 且飲食中加高蛋白奶粉以補足蛋白質的需要量 。
4月26日拔掉氣管內管 ， 轉一般病房 。
6月7日家屬要求轉回大陸就近照顧 ， 辦理自動出院 。
參、結果與分析
從文獻資料得知 ， 譫妄是指身體遭受侵害而引起一種急性發生、暫時的器質性腦症候群 。 病患常表現非常激動不安、定向感差、自言自語、錯覺、幻覺、白天嗜睡而夜間不睡等等 。
在資料收集過程中 ， 總共整理出13篇的行為過程實錄 ， 並根據其內容分析個案在面對意外灼傷、住院、接受手術及治療的過程中 ， 所產生激動不安、驚醒與作惡夢、視幻覺、與注意力、定向力、記憶力以及思考障礙……等有關譫妄的行為反應 。
（一）激動不安：
在譫妄發作的前驅症狀有坐立不安、焦慮......等 。 個案在入院的第一天 ， 兩眼直視 ， 瞪大眼睛 ， 嘴巴張的好大 ， 呼吸變快 ， 快將呼吸管給弄出來 ， 並將約束的右手舉高牽扯 。
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肆、讨论
在整个行为过程中 ， 个案所产生的行为有激动不安、惊醒与做恶梦、视幻觉、睡眠障碍、注意力障碍、记忆力障碍以及思考障碍等 。 个案是如何来克服这一连串的冲击?在这适应整个过程最大的因素有：
一、个案独立坚强的人格特质
个案原本是从事海上捕渔的工作 ， 但因儿子出生经济负担增加 ， 且家中还有年迈双亲、妻及孩子要开销 ， 而哥哥们的收入都不稳定 ， 如个案所说自己是家中的一份子 ， 就应对家里的任何一切有所付出的行动 。 独自一人在台湾的东港从事海上煮厨工作 ， 家人均居住在大陆 。
妻子因不识字加上经济问题 ， 所以在个案住院期间一直都未来过 ， 只有藉其哥哥来台探视个案并带全家福相片给个案以缓解思乡之情 ， 案主哥哥来台探视的时间有限 ， 在个案谵妄的发生过程中未见到其家人来访视 。 谵妄的发生过程中 ， 虽然也有遭受到挫折 ， 但其独立坚强的人格特质 ， 皆能与护理人员配合 ， 使得整个适应过程的困难迎刃而解 。
二、护理人员的支持
护理人员经由时常探视个案及主动关怀个案 ， 与个案建立良好的人际关系 ， 使其感受到受重视 ， 并让个案了解护理的专业 ， 不仅是在临床实务的照顾外 ， 包涵着行为内涵的表现 。 在照顾期间 ， 护理人员对于个案出现有激动不安、惊醒与做恶梦、睡眠的改变、视幻觉、注意力、定向力、记忆力与思考能力......等障碍行为 ， 此时所采用的护理措施为：清楚观察及判断 ， 并且运用沟通的技巧 ， 不断引导个案说出自己感受及想法 ， 且在个案出现谵妄不安情绪激动状态下 ， 护理人员耐心倾听而不排斥 ， 并适时提供个案心理的慰藉与支持 。
在个案整个住院的过程中 ， 护理人员所伴演的角色有：
(1)朋友：感受个案的问题、分享其感受、明白其弱点而给予建议 。
(2)指导者：以专业知识教导个案提高对疾病的认识与了解并接受 。
(3)顾问：个案可以依赖的接受医护人员的专业意见 。
三、限制：
(1)全民健保政策实施 ， 对于烧伤的病患而言是一大福音 ， 但个案工作性质是属于非法中的合法 ， 其关系到国家政策问题 ， 所以个案是无法加入健保 。 故所有的医疗费用均需自付 ， 而老板又未给予任何投保 ， 面对庞大的医疗费用 ， 在雇主付医疗费用有困难的情况下 ， 则转介给社工人员 ， 找寻社会慈善机构团体协助 。
(2)案主的家人因经济与家庭照顾问题的情况下 ， 无法来台探视个案 ， 故在个案发生谵妄时期 ， 无法了解因文化背景的不同 ， 对个案整个住院过程中有何种的帮助 。
(3)护理工作性质是属于三班制 ， 而个案的谵妄是属于一种急性发生 ， 暂时性的器质性脑症候群 ， 所以在数据的收集方面就会有所连贯性欠缺 。
伍、结论
其实谵妄在临床上是相当的常见 ， 不只是前所提到的比率而已 ， 因为其发生的症状相当的快 ， 尤其在照顾者又没有此方面的概念时就易被忽视 。 故藉写此篇的个案报告 ， 在病房中医护联合讨论会、读书会 ， 以及晨间会议时间 ， 将有关谵妄的知识 ， 教授于其他工作人员 ， 使得大家对于此方面的知识更加了解 ， 让我们护理人员在写护理记录时呈现更佳的完整 。
本篇报告是从临床照顾的经验中得来 ， 个案在发生严重烧伤事件后 ， 常会导致精神方面异常 ， 故在个案住院期间 ， 一一收集相关资料 ， 并从中发现个案谵妄的症状 ， 再将其数据提供精神科医师会诊时参考 ， 使个案能够尽早获得正确的治疗 。 所以在护理过程中 ， 深切的体会到 ， 如果在平时能对于病患的护理上多用点心 ， 不难发现病患的问题 ， 且易参与治疗照顾 。 当看个案恢复健康 ， 重享天伦之乐 ， 护理人员从中回馈所产生的成就感 ， 也会加深自我护理工作的执着与热爱 。
本信息并非旨在或暗示作为专业医疗建议的替代；不应在任何医疗紧急情况下使用 ， 也不应用于任何医疗状况的诊断或治疗 。 所有医疗紧急情况请拨打120 。
烧伤压力治疗是治疗和预防烧伤后异常疤痕最常用的疗法 ， 特别是在北美、欧洲和澳洲 ， 烧伤压力治疗被认为是常规疗法 ， 被认为是首选的保守疗法 ， 烧伤压力治疗可以使皮肤变薄 ， 柔韧性更好 。 由于烧伤压力治疗无创性的特点和预期良好的治疗效果 ， 且并发症少 ， 目前在欧美许多烧伤中心是治疗增生性烧伤疤痕的标准一线疗法 。
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身材总监医学烧伤压力衣弹力衣定制衣源自德国 ， 来自台湾 ， 植根大陆 ， 98年进入大陆市场 ， 与林口长庚 ， 成大医学院 ， 桃园长庚 ， 国军高雄 ， 阳光烧伤重建基金会 ， 等专业相关机构合作 ， 结合多年市场实践经验积累 ， 制作国内科学体系压力衣系列 。


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