使用|【药师说药】妊娠合并系统性红斑狼疮 ——安全用药没烦恼!( 二 )
08
吗替麦考酚
妊娠分级C级 , 因该药可增加先天畸形率 , 因此 , 国内外专家建议妊娠期禁用吗替麦考酚 , 妊娠前停用至少6周 。
09
环孢素和他克莫司
妊娠分级均为C级 , 国内外专家建议整个妊娠期可使用最低有效剂量的环孢素和他克莫司 。
10
柳氮磺胺吡啶
妊娠分级为B级 , 近足月应用时为D级 。 因目前资料显示人类妊娠期使用该药不会增加先天缺陷或产生新生儿毒性 , 因此 , 国内外专家均推荐在妊娠期可以使用该药 , 剂量应
11
生物制剂
目前国内上市的主要为肿瘤坏死因子(TNF)-α拮抗剂 , 包括受体融合蛋白和单克隆抗体 , 前者以依那西普(ETA)为代表 , 后者主要包括阿达木单抗(ADA)和英夫利昔单抗(IFX) , 此外还有白细胞介素(IL)-6受体拮抗剂(托珠单抗)和CD20单抗(利妥昔单抗) 。 由于胎盘Fc受体介导生物制剂主动转运 , 在胎儿器官形成时表达量很低 , 妊娠13周后稳步增多 。 若在妊娠30周后使用生物制剂 , 由于IgG1型单抗与胎盘Fc受体有高度亲和力 , 胎儿/脐带血中生物制剂水平≥母体水平 , 因此 , 生物制剂一般在妊娠早、中期使用 , 妊娠晚期不主张使用 。
欧洲抗风湿病联盟推荐IFX和ADA均不增加先天畸形率和流产率 , 妊娠期可以用至妊娠20周 , 如有必要可考虑妊娠期全程使用 。 ETA在妊娠期可持续用至妊娠30-32周 , 如有必要可考虑妊娠期全程使用 。 托珠单抗在妊娠期安全性的证据不足 , 在妊娠期不主张使用利妥昔单抗 , BSR/BHPR认为其是靶向CD20的IgGl单抗 , 孕16周后可通过胎盘 , 受孕前停药至少6个月 。
本文图片
二、常用抗风湿免疫性药的妊娠分级和小结
★敲黑板 , 划重点
药物
妊娠分级
胎儿风险总结
泼尼松
B级
缺乏数据
地塞米松
C级
母亲获益>>胚胎/胎儿风险
硫唑嘌呤
D级
人类和动物实验提示存在风险
环孢素A
C级
动物资料提示存在风险
他克莫司
C级
未发现明显的致畸证据
羟氯喹
C级
可能适用
甲氨蝶呤
X级
禁用
来氟米特
X级
缺乏数据
环磷酰胺
D级
妊娠早期禁忌
吗替麦考酚
C级
禁用
1.妊娠期可以使用:包括硫唑嘌呤、环孢素A、他克莫司、羟氯喹 。
2.妊娠期禁用:甲氨蝶呤、霉酚酸酯、来氟米特、环磷酰胺等 。
3.妊娠早期可使用不含氟的糖皮质激素 , 需要促肺成熟可选用含氟糖皮质激素 。
4.已经服用禁用药物的患者 , 建议在停药半年后再考虑妊娠 。
5.生物制剂:阿达木单抗(ADA)和英夫利昔单抗(IFX)妊娠期可以用至妊娠20周 , 依那西普(ETA)妊娠期可持续用至妊娠30-32周 , 不主张使用托珠单抗、利妥昔单抗 。
作者:廖世雄 惠州市中心人民医院
审稿:李楚云 惠州市中心人民医院
编辑:赵然然 责编:陈广泰
惠州市中心人民医院药学门诊
出诊时间
周二上午
周二下午
周三下午
周四上午
出诊专科
妊娠、哺乳用药门诊
慢病患者用药门诊
药学综合咨询门诊
用药管理门诊
出诊地点
产科2号诊室
内科三区14号诊室
内科三区14号诊室
内科三区14号诊室
诊查费:8元/次
预约挂号:关注惠州市中心人民医院微信公众号
投稿看这里
欢迎各医疗机构药学人员以个人的名义或
集体(医院、科室)的名义投稿 。
来稿方式:稿件发至邮箱pharma_jiali@163.com;
联系电话:李佳 137-1103-0785
稿件请务必署名:
作者或单位名称+联系人及联系方式 ,
推荐阅读
- 醪糟|钓鱼技巧:这样使用酒米,鱼获猛增10倍,越钓越过瘾!
- 柳絮|钓白条有技巧,并不是使用腥饵那么简单,想钓得好这几点尤为重要
- 职业教育|DNF:官方又出好消息了!转职书使用有惊喜,外传职业哭天喊地
- |平常使用的20元纸币,如果遇到这样的冠号,可以收藏起来
- |目前正在使用的100元纸币,哪些具有收藏的潜力,你知道吗?
- 公丁香|蚯蚓大显身手的黄金季节,解决几个使用难点,专攻大鲫鱼!
- 鱼窝|冬钓最适合使用隔夜窝,满足这四点进窝的鲫鱼才会多
- 饵料|龙王恨“新三样”使用经验:要么没口,要么连杆!冬季看你怎么选
- 套袋|无根的君子兰不用丢,使用一种发根神土,两个月新根爆不停
- 页面|磷酸二氢钾使用的8大误区,分享给爱养花的朋友