一个小医生的科普|去年没有做心脏支架，现在陷入了两难的境地，患者肠子都悔青了
我们科室的一个病人 ， 这次是腹痛伴出血入院的 。 3天前出现腹痛 ， 脐周为主 ， 绞痛 ， 阵发性 ， 伴便血 ， 暗红色 。 急诊腹部CT就直接考虑升结肠癌 。 但是这个病人既往还有冠心病病史 ， 去年在我们这里住院过 ， 那时候是稳定性心绞痛 ， 患者本人拒绝冠状支架治疗 。 那时候是行走1km左右才有胸闷气闭 。 但是这1年来患者症状持续进展 ， 现在只能走50米了 ， 就会出现症状了 。 平时在家里都不怎么走路 ， 都是在家里休息 。 平时长期口服阿司匹林、氢氯吡格雷、瑞舒伐他汀 。 现在很尴尬的点在于 ， 两个疾病是冲突 ， 这2个疾病如果只有一个 ， 治疗都比较简单 。 但是这2个疾病在一起就难了 。
本文插图
心脏：这个病人毫无疑问需要植入心脏支架 ， 但是心脏支架术后 ， 需要长期口服抗血小板药物 ， 容易导致出血 ， 而且无法进行手术 。 这个病人本身就有出血 ， 支架术后出血有可能加重 。
升结肠癌：对于癌症最好的治疗肯定是外科手术 ， 但是这个病人现在做不了 ， 因为心功能太差了 ， 麻醉风险高 。
而且如果要做心脏支架 ， 短时间是无法停止抗血小板药物使用的 ， 因为对于癌症的治疗阻碍也很大 。 癌症不及时治疗又担心癌症进展 。
我：后悔去年没做心脏支架吗？
他：早后悔了 ， 现在肠子都悔青了 ， 就是没后悔药吃呀
我：去年为什么不做呀
他：他们都说做支架不好
我：你要相信医生 ， 而不是他们 ， 医生才会给你最好的建议
这个病人最后的讨论结果是：
1.先做肠镜 ， 冒着风险取病理 ， 明确升结肠癌
2.去心内科 ， 植入冠状动脉支架 ， 这个病人是等不到支架降价了 ， 等不起
3.心内科病情稳定之后 ， 进行化疗
4.支架植入稳定后 ， 心内科评估可以暂停抗血小板药物的时候 ， 再进行外科手术 ， 做结肠癌根治术
作为医生的总结：
1.这个病人给我们的教训是深刻的 ， 如果去年他已经做了心脏支架 ， 现在完全没必要纠结 ， 也不会这么难选择 。 1年后的冠状支架在必要的情况下是可以停药的 ， 因此完全可以直接进行外科手术 。 癌症也就不需要担心如何治疗了 。
2.一定要相信医生 ， 医生肯定比你所谓的朋友都更加的专业 。 而且医生才对你的病情负责 ， 你的所谓朋友提供错的建议 ， 他们也完全不会负责的 。
【一个小医生的科普|去年没有做心脏支架，现在陷入了两难的境地，患者肠子都悔青了】3.人是一个整体 ， 一定要整体讨论 。
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