合川宏仁医院|合川宏仁医院妇产科成功救治胎母输血综合征患儿

众所周知，宝宝在母亲孕期子宫内生长发育所需要的各种能量都是由母亲提供，母亲通过脐带将血液、氧气、各种营养物质输送给宝宝。但在临床上有一种特殊的疾病却能够让宝宝把自己体内的血液通过胎盘的绒毛间隙返送入母亲体内，这种疾病就叫做“胎儿母体输血综合征” 。

2020年5月20日晚21：07分，我院妇产科戴晓萍主任接到一位平素在我院产检孕妇的电话:诉现孕36+1周，胎动减少一天。无腹痛、腹胀、阴道流血、流液。戴主任嘱咐孕妇立即到我院做胎监；胎监提示罕见的正弦波（属胎儿最危险的心律-濒危儿）。考虑急性胎儿宫内窘迫，需要立即终止妊娠。当时孕妇及家属非常意外及毫无思想准备及物资准备。戴主任指示:孕妇走医院绿色通道，迅速做好术前准备，急诊剖宫产，儿科、麻醉科、妇产科等医护人员紧急待命，做好新生儿急救准备。妇产科张卫东主任迅速赶往医院合力抢救。

2020年5月20日晚23：13分，术中取出一全身苍白，反应较差活女婴，体重3000g ，身长50cm ，无水肿。 Apgar评分6分（共10分， 8-10分为正常， 4-7分为轻度窒息）；新生儿出生后诊断：新生儿窒息；新生儿贫血；新生儿胎粪吸入综合征；新生儿肺炎；新生儿呼吸窘迫综合征；早产儿；高危新生儿。检查脐带、胎盘均无异常，面对该情况，医护团队一边积极抢救，一边抽血完善相关检查，检查结果提示白细胞数22.70↑ ，红细胞数1.21↓ ，血红蛋白浓度45.00↓ ，红细胞压积15.30↓ ，仅为正常足月新生儿的六分之一(正常足月新生儿的血红蛋白为170-200 g/L) 。拟诊胎母输血综合征，立即检测孕妇甲胎蛋白，结果显示：甲胎蛋白>10000.00IU/ml 。结合儿科宝宝诊治检查，完全符合胎母输血综合征诊断。

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新生儿抽血检查结果：白细胞数22.70↑ ，红细胞数1.21↓ ，血红蛋白浓度45.00↓ ，红细胞压积15.30↓

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术后患者检测甲胎蛋白＞10000.00IU/ml 。上级医师提示：患者甲胎蛋白增高明显，符合胎母输血综合征诊断。

注解：正弦波是临床罕见而又凶险的胎心率（经验不丰富的医生难以诊断）；是胎儿濒于死亡前出现的胎心图形，常见于胎儿严重贫血、RH-D免疫性溶血、胎儿-母体输血综合征、前置血管出血、脐带急性扭转、胎盘早剥等原因所致的胎儿严重缺血缺氧，如不及时发现处理，胎死宫内极高。此例患儿妈妈自感胎动明显减少，到达医院及时，能遵从医嘱，诊断明确，迅速手术终止妊娠。抢救治疗规范，得以母女平安而无后遗症。

胎母输血综合征是一种极少见的产科妊娠合并症，即胎儿血液通过破损的胎盘、绒毛进入母体血液循环，胎儿血液向母体输送，继而引起胎儿失血贫血及母体出现血性输血反应的临床症候群。疾病可发生在妊娠及分娩任何一个时期。严重时可以造成胎死宫内，即使紧急剖腹产，有时也难以抢救新生儿。
胎母输血综合征目前缺乏有效的诊断方法，主要是通过B超判断胎儿存在水肿、以及大脑中动脉血流加快，母体甲胎蛋白过度增高，同时在分娩以后检测新生儿的血红蛋白非常低，这些情况才能验证存在胎母输血综合征。
患儿出生后贫血明显，反应较差，没有新生儿水肿表现，但血浆蛋白明显低于正常水平，失血应为亚急性，伴有轻微低血容量表现，失血量估算为其自身总血量的60%以上。幸运的是，小宝宝和母亲血型相同，否则后果不堪设想！
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宝宝于生后 1 小时即开始输注悬浮红细胞救治。经积极抢救后，患儿血压恢复正常，经皮血氧饱和度逐渐升高，肤色较前转红润，输血后 5 小时复查血常规血红蛋白升至 95g/L ，再次予输血纠正贫血及输注白蛋白等支持治疗。次日查血常规血红蛋白升至 124g/L ，病情逐渐稳定，住院治疗5天后，小宝宝和母亲治愈出院。
2020年10月22日，妇产科主任戴晓萍收到了来自患者的锦旗，送锦旗的正是“胎儿母体输血综合征”的患儿及父母，目前小宝宝5+月，小宝宝现各项体征正常，父母非常感谢戴主任，特此送上锦旗以表感恩之心。