孙洁医师|望皮肤之色泽润枯( 二 )
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最后我们来看看皮肤发黑 。 这是临床上比较常见的一种皮肤色泽改变 。 第一个呢 ， 当然是要分清楚主色客色 ， 常色病色 。 这个黑色是病人本来的肤色吗？他的皮肤黑起来有多久了？是全身的皮肤都黑 ， 还是某些部位变黑？其次 ， 从五色诊法来说 ， 黑色主水、主瘀、主肾病 ， 那么皮肤色黑也无外乎是 。 如果是皮肤黄中带黑 ， 黑而晦暗 ， 这个称为“黑疸” ， 是黄疸之一 ， 往往是从黄疸转变而来的 ， 因为多半与色欲伤肾有关 ， 所以又叫做“女劳疸” 。 多数皮肤色黑还是表现为局部的改变 ， 比如脸上长出黑斑来 ， 这个叫面生黎斑 。 伤寒大家刘渡舟老师在他的《伤寒临床指要》里专门写了一篇水证论 。 他说呀黑是水色 ， 所以如果水邪上凌于心 ， 则面色必见黧黑 ， 在额、颊、鼻柱、唇口、下颏这些位置出现一些类似“色素沉着”的黑斑 ， 他称为水斑 。 这是由水病而致的皮肤色黑 ， 那么病人同时也就还有其它水饮的表现 ， 比如舌淡嫩而苔水滑 ， 这个我们在之后的望舌 ， 就是舌诊里还会再讲 。 黑还主瘀 。 比如按明堂五色诊法 ， 鼻下唇上 ， 人中这个地方归膀胱胞宫所主 ， 如果这里黑 ， 往往是胞宫有瘀 。 整个脸都黑也可能是瘀 ， 但是我们也要找到病人有其它瘀的表现 ， 尤其是舌、脉的地位很重要 。 舌呢 ， 就多半是暗滞的 ， 或者瘀斑、瘀点 ， 舌下紫纹、红纹、络脉增粗迂曲等等 ， 脉以涩为标志性脉象 。
当然黑为肾色 ， 所以面色黑也可以是肾病 ， 通常是虚证 。 或者是肾阳虚 ， 那又往往兼见阳虚水泛 ， 或者阳虚内寒的表现 ， 比如腰膝酸软 ， 形寒肢冷 ， 小便清长 ， 大便溏泄 ， 甚至水肿等等；或者是肾精虚 ， 那就往往兼见耳轮焦干、头晕耳鸣、遗精早泄、发落齿摇等一些肾精不足的表现 。
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我们再来看看皮肤的润枯 。 皮毛润泽的 ， 说明太阴气盛 ， 足太阴是脾 ， 手太阴是肺 ， 脾化水谷 ， 肺主皮毛 ， 这二脏正常 ， 则皮肤自然可以得到滋润 。 如果皮毛枯槁呢 ， 那就是太阴气衰的表现了 。 更严重点儿 ， 如果到了皮聚毛落的程度 ， 就是皮肤皱缩起来 ， 还掉毛 ， 这是肺损；进一步的 ， 皮肤干枯而毛折 ， 毛全落了 ， 这是肺绝了 ， 就是死证了 。
这里还要讲个特异性的表现 ， 就是皮肤干枯 ， 好似鱼鳞 ， 这叫肌肤甲错 。 其实之前我们已经很多次提到这个词了 ， 这是瘀血的表现 。 如果同时还有腹中急痛 ， 多半是有内痈症 ， 最常见的是肠痈和肺痈 。
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