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社会|车祸中，口鼻喷血的人应该这样救！

吃过午饭 ， 我打算趴在办公桌上休息几分钟 ， 以便应对下午一堆的门诊麻醉 。 急促的电话声 ， 硬生生的把我从桌子上拉起 。 电话那头说：3分钟后 ， 有一个车祸外伤的人需要麻醉科支援 。
电话打到麻醉科 ， 多数都是希望我们去帮插管 。 但同时也提醒我 ， 这不是一个简单的管 ， 应该很有难度 。 如果简单 ， 急诊科同事应该可以应付 。
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思考间 ， 我已经拎着插管设备跑向急诊科 。 尽管120还没有到 ， 自己先到现场 ， 以免耽误插管时间 。 要知道 ， 很多时候的气管插管都是挽救生命的 。 只差几秒钟 ， 说不定就是一条生命 。
问了一下也在备战的急诊科同事 ， 得知一个信息：伤者口鼻大量出血 ， 已经窒息 。 120随行的同事 ， 正在车上进行心肺复苏 。
说话间 ， 120车已经到达 。 很快 ， 七八个人推车平车冲了进来 。
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此时 ， 我已做好插管准备 。 但令我惊愕的是 ， 伤者的口鼻里面全是血 。 纵然我是插管的老江湖 ， 面对这种情况 ， 几乎也觉得素手无策 。 但很快 ， 我就知道该怎么做了 。 随手 ， 我拿了一个口咽通气道插进了伤者的嘴里 。 这个时候 ， 尤其是伤者意识不清的时候 ， 一定要谨防伤者牙关紧闭 。 一方面 ， 有可能咬到我的手；其次 ， 也防止打不开嘴而措施开放气道的机会 。
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口咽通气道插进去以后 ， 我直接将带着手套的两个手指伸进伤者的嘴里 。 一抠、一掏 ， 几大块血块被我掏了出来 。 之后 ， 抄起喉镜就插了进去 。 一片血呼啦中 ， 我似乎看见一个黑洞 。 此时 ， 就别再要求我确认是不是声门了 。 这个时候、这个插管条件 ， 已经不给你选择的机会了 。 大不了插错了再插一根 ， 反正正常情况下只有两个洞 。 这个洞不是气管 ， 那么另一个洞基本上就是气管 。 只要插进去 ， 伤者就有机会活 。
所幸 ， 第一个洞就是气管 。 看到几块血块随着气流被冲了出来 ， 我让护士给我准备好20毫升盐水 。 气管里有血块 ， 可以确定有血液窒息 。 使用盐水冲洗 ， 有利于血块随气流冲出来 ， 或者用吸痰管吸出来 。
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正在胸外按压的同事 ， 看到血块一皱眉 。 不用多说 ， 他已经对抢救这个伤者不抱有希望了 。 试想一下 ， 从发生车祸到抢救室 ， 已经过去至少10多分钟了 ， 而一般人都不可能10多分钟不呼吸 。
虽然是这样 ， 但我们仍然没有放弃 。 看着拉着直线的心电图逐渐有了一点波澜 ， 到后来有了我们熟悉的心电波形 ， 大家都忘记了疲劳 。 要知道 ， 胸外按压可是一个体力活 。 不仅要求力度合适 ， 频率也要合适 。 具体为 ， 胸外按压应始终保持在100-120次/分 ， 并且深度为5-6厘米 。
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就这样 ， 大家轮班上 。 20多分钟后 ， 伤者的血压终于可以测到了 。 虽然还需要升压药维持 ， 但毕竟不需要胸外按压了 。
此时 ， 大家才有时间讨论一下病情 ， 也才有时间仔细看一下伤者 。 气管里没有血 ， 说明出血在上呼吸道及以上的位置 。 尤其其他位置没有特别明显的伤、也没有特别明显的出血 ， 说明该伤者大概率属于血液窒息导致呼吸心跳停止 。
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返回麻醉科的路上 ， 我设想着一些情况：假设发生事故第一时间就把气道管理好 ， 是不是可以避免后面的呼吸心跳停止？也许 ， 很多车祸丧失的原因就是这个吧！然而 ， 毕竟车祸现场几乎不可能有人懂得开放气道 ， 因此这个设想也只能是胡思乱想 。 但从专业角度 ， 我还是建议要第一时间给胸外按压 。 从理论上来说 ， 胸外按压也能提供少量的呼吸动作 。


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