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望皮肤之色泽润枯

望皮肤之色泽润枯
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大家好 ， 欢迎来到从头学中医 ， 我是浙江中医药大学附属第三医院的孙洁 。 从今天开始呢 ， 我们开始学习望皮肤 。 皮肤 ， 按照西医的说法呢 ， 是人身最大的器官 。 确实 ， 皮肤遍布全身 ， 平时可能感觉不到 ， 可是皮肤真要有什么不舒服 ， 或有什么毛病 ， 其实是非常难受的 ， 因为它的影响实在是太广了 。 我们之前在讲经络的时候 ， 也有讲到十二皮部的概念 。 就是根据经络理论 ， 将人身上的皮肤分成了十二个部分 ， 分别与十二正经相对应 ， 比如有手太阴肺经皮部 ， 手阳明大肠经皮部 ， 等等 。 那么邪气侵袭人体 ， 多半是由皮毛而入的 ， 从十二皮部的不同部分入侵 ， 就会先伤其相应的脏腑经络 。 比如由手太阴肺经皮部而入 ， 则易伤肺 ， 以此类推 。 同时 ， 按照经络学说 ， 某脏或某腑有病 ， 也可以在其经络循行所过之处的皮肤上表现出来 ， 通过刺激或者是治疗相应部位的皮肤 ， 也可以治疗其脏腑的病变 。 可见 ， 在中医概念里 ， 皮肤比最大的器官这个说法更重要 ， 因为它与人身所有的脏腑也都联系到一起了 。 讲这么多 ， 就是为了说明一点 ， 望皮肤很重要 。 通过望皮肤 ， 观察它的色泽、形态之异常 ， 就可以了解邪气和性质和人身气血津液的盛衰 ， 测知内脏的病变 ， 判断疾病的预后 。
望皮肤色泽和前面讲过的面部五色诊法基本上是一样的 。 望皮肤形态 ， 包括润枯、肿胀、痘疮、斑疹、白? ， 以及痈、疽、疔、疖等等 。 那么今天呢 ， 咱们先来看看望皮肤的色泽和润枯 。
望皮肤之色泽润枯
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首先来看看皮肤色泽 ， 这个色泽变化 ， 也无非是五色而已 ， 和五色诊法是一样的 。 但是皮肤的范围实是太广了 ， 同一种颜色出现在不同部位 ， 还可能有不同的意义 。 比如红色 ， 面色红可能是肝热、心热、一身之热；如果是小腿外侧前缘一片红色呢？这是足阳明胃经所过 ， 所以可能就是胃热了；如果是两胁皮肤色红呢？那可能就是肝胆之热了 。 再比如青色 ， 主瘀主痛 。 唇色青 ， 那是寒；可如果是大腿内侧皮肤青斑呢？那就可能是脾虚不能摄血 。 所以 ， 还要将五色诊法与脏腑分野、十二皮部结合起来进行分析 。 我们今天呢 ， 重要讲一下比较常见 ， 比较有特殊意义的一些皮肤色泽改变 。 主要是赤、黄、黑三种颜色 。
按五色诊法 ， 赤属热 。 皮肤变红 ， 就象是染了红胭脂一样 ， 这个我们叫如染脂涂丹 ， 这是丹毒病的表现 。 丹毒可以发于人身的多个地方 ， 出现在不同地方 ， 名字也不一样 。 发于头面部的 ， 叫“抱头火丹”；发于胸腹腰胯 ， 也就是躯干部的 ， 这个叫“内发丹毒”；发于下肢的叫“流火”；新生儿丹毒还有个特别的名字叫“赤游丹” 。 但总的来说 ， 好发于小腿和头面部 。 无论丹毒发在哪儿 ， 都是由于火邪侵犯 ， 血热郁于肌肤而引起的 。 既然是血热 ， 如果不考虑发病部位 ， 给一个统一的病位的话 ， 就是心火为主 ， 当然根据发病部位 ， 也同时还与其它脏腑有关 。 除了丹毒之外 ， 比较常见的皮肤发红还有下肢红肿 ， 这个多伴是肾火内蕴 ， 湿热下注引起的 。 因为湿性趋下嘛 ， 所以下肢的病 ， 往往与湿有关 。 而其肤色又是红的 ， 所以与湿热有关 。
还有一个比较常见的皮肤颜色改变 ， 就是皮肤发黄 。 当皮肤、面目、爪甲都发黄的时候 ， 这个就是黄疸病了 。 也就是我们所谓的三黄 ， 不过三黄指的还不是皮肤面目和爪甲 ， 而目黄、身黄、小便黄 ， 黄得超出常人 。 那大家想想 ， 色黄 ， 应当主什么病 ， 与哪一肝关系最密切呢？不要说是胆囊哦 ， 中医只有胆 ， 没有胆囊 ， 胆病当色青 ， 而不是色黄 。 色黄为土色 ， 当病湿 ， 病脾 ， 就是说它和湿邪 ， 脾胃的关系最为密切 。 根据皮肤发黄的特点 ， 是鲜明还是晦暗 ， 将黄疸分为阳黄和阴黄 。 阳黄 ， 是黄疸之阳证 。 既然是阳证 ， 所以它就黄得很亮 ， 很鲜明 ， 古人称之为鲜明如桔子色 。 同时还伴有汗和尿颜色深黄如黄柏汁 ， 口渴而舌苔黄腻 。 阳证嘛 ， 所以这个阳黄就是由湿热之邪客于脾胃、肝胆引起的 。 那么与之相对应的阴黄呢 ， 就具有阴的特点 。 所以它是色黄晦暗如烟熏 ， 常伴有畏寒 ， 口淡 ， 苔白腻 。 这是脾胃虚寒引起的 。
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最后我们来看看皮肤发黑 。 这是临床上比较常见的一种皮肤色泽改变 。 第一个呢 ， 当然是要分清楚主色客色 ， 常色病色 。 这个黑色是病人本来的肤色吗？他的皮肤黑起来有多久了？是全身的皮肤都黑 ， 还是某些部位变黑？其次 ， 从五色诊法来说 ， 黑色主水、主瘀、主肾病 ， 那么皮肤色黑也无外乎是 。 如果是皮肤黄中带黑 ， 黑而晦暗 ， 这个称为“黑疸” ， 是黄疸之一 ， 往往是从黄疸转变而来的 ， 因为多半与色欲伤肾有关 ， 所以又叫做“女劳疸” 。 多数皮肤色黑还是表现为局部的改变 ， 比如脸上长出黑斑来 ， 这个叫面生黎斑 。 伤寒大家刘渡舟老师在他的《伤寒临床指要》里专门写了一篇水证论 。 他说呀黑是水色 ， 所以如果水邪上凌于心 ， 则面色必见黧黑 ， 在额、颊、鼻柱、唇口、下颏这些位置出现一些类似“色素沉着”的黑斑 ， 他称为水斑 。 这是由水病而致的皮肤色黑 ， 那么病人同时也就还有其它水饮的表现 ， 比如舌淡嫩而苔水滑 ， 这个我们在之后的望舌 ， 就是舌诊里还会再讲 。 黑还主瘀 。 比如按明堂五色诊法 ， 鼻下唇上 ， 人中这个地方归膀胱胞宫所主 ， 如果这里黑 ， 往往是胞宫有瘀 。 整个脸都黑也可能是瘀 ， 但是我们也要找到病人有其它瘀的表现 ， 尤其是舌、脉的地位很重要 。 舌呢 ， 就多半是暗滞的 ， 或者瘀斑、瘀点 ， 舌下紫纹、红纹、络脉增粗迂曲等等 ， 脉以涩为标志性脉象 。
当然黑为肾色 ， 所以面色黑也可以是肾病 ， 通常是虚证 。 或者是肾阳虚 ， 那又往往兼见阳虚水泛 ， 或者阳虚内寒的表现 ， 比如腰膝酸软 ， 形寒肢冷 ， 小便清长 ， 大便溏泄 ， 甚至水肿等等；或者是肾精虚 ， 那就往往兼见耳轮焦干、头晕耳鸣、遗精早泄、发落齿摇等一些肾精不足的表现 。
【望皮肤之色泽润枯】望皮肤之色泽润枯
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我们再来看看皮肤的润枯 。 皮毛润泽的 ， 说明太阴气盛 ， 足太阴是脾 ， 手太阴是肺 ， 脾化水谷 ， 肺主皮毛 ， 这二脏正常 ， 则皮肤自然可以得到滋润 。 如果皮毛枯槁呢 ， 那就是太阴气衰的表现了 。 更严重点儿 ， 如果到了皮聚毛落的程度 ， 就是皮肤皱缩起来 ， 还掉毛 ， 这是肺损；进一步的 ， 皮肤干枯而毛折 ， 毛全落了 ， 这是肺绝了 ， 就是死证了 。
这里还要讲个特异性的表现 ， 就是皮肤干枯 ， 好似鱼鳞 ， 这叫肌肤甲错 。 其实之前我们已经很多次提到这个词了 ， 这是瘀血的表现 。 如果同时还有腹中急痛 ， 多半是有内痈症 ， 最常见的是肠痈和肺痈 。
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