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糖尿病|作用独特，达格列净把吃进的糖分尿出去！心梗病人用降糖效果不错


一个在外地打工的糖尿病人 ， 突然出现心前区疼痛 ， 诊断“心肌梗塞” ， 在当地住院治疗 。 住院期间使用了胰岛素治疗 ， 胰岛素用量逐渐增加 ， 血糖却一直居高不下 。 他给我打来电话 ， 问 ，
孙医生 ， 该怎么办呢？要不我出院回去治疗吧！
我详细询问了他的血糖情况 ， 胰岛素用量已经达到了70多个单位 ， 血糖仍在15mmol/L以上,而且还吃了二甲双胍、阿卡波糖等药物 。
血糖高 ， 病情不稳定 ， 回来路上也是很麻烦的事 。
我告诉他 ， 加用达格列净治疗看看 ， 这种“触及灵魂谈判的药物”也许对他有些帮助 ， 而且因为他存在脑血管疾病 ， 也是使用这种药物的适应症 。
糖尿病|作用独特，达格列净把吃进的糖分尿出去！心梗病人用降糖效果不错
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用药第二天 ， 他就惊喜的给我打来电话 ， 血糖降到了9.3mmol/L ， 这是以前从来没有过的 。
然后继续服用 ， 血糖逐渐下降 ， 胰岛素用量也在逐渐减少 ， 到服用的第7天 ， 胰岛素用量已经减少了42单位 ， 血糖仍然比较稳定 。
他问 ，
“孙医生 ， 这种药物效果怎么这么好啊？我身体里的糖分都到哪儿去了？”
“从你的小便里排出来了呗！”
尿中排糖 ， 这就是达格列净独特的降糖机制
正常情况下 ， 葡萄糖经肾小球滤过后 ， 有90%的葡萄糖与分布在近曲小管的钠-葡萄糖转运蛋白2（SGLT-2）结合 ， 重新转运进入血液中 ， 而有10%的葡萄糖会与SGLT-1结合重吸收入血 ， 因此葡萄糖在肾脏近肾小球滤过和重吸收量维持平衡 ， 基本是没有尿糖排出的 。
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达格列净很容易与钠葡萄糖转运蛋白-2结合 ， 就阻断了葡萄糖与钠葡萄糖协同转运蛋白-2的结合 ， 从而阻断了葡萄糖重新吸收进入血液的通道 ， 这样就抑制了近端肾小管约30-50%的葡萄糖重吸收 ， 这样葡萄糖的重吸收大大减少 ， 随尿液增多 ， 也就是通过尿液把血糖排出体外 ， 这样血中的葡萄糖量就会减少 ， 血糖就会下降 。
不同于其他降糖药物的作用机制 ， 例如胰岛素促泌剂是通过胰岛素将葡萄糖转运到细胞内发挥作用 ， 糖苷酶抑制剂是延缓糖分的吸收 ， 这些药物发挥作用时 ， 葡萄糖仍然在体内 ， 作为能量供机体使用 。 但是达格列净的独特的作用机制 ， 是将葡萄糖排出体外 ， 使其不作为能量 ， 不在体内发挥作用 。
糖尿病|作用独特，达格列净把吃进的糖分尿出去！心梗病人用降糖效果不错
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降糖作用之外的心肾保护作用
这种作用机制特别适合于中国的糖尿病人 。 中国人的饮食习惯以碳水化合物为主 ， 餐后血糖比较高 ， 服用这种药物后 ， 摄入的多余的碳水化合物就所含的糖分就会排出体外 ， 从而起到降低血糖的目的 。
葡萄糖在排出的过程中 ， 一部分钠离子也会随着尿液排出体外 ， 也能够减轻心肾负担 ， 降低血压 ， 有效的改善心脏和肾脏的功能 。 在ADA指南中 ， 作为首选药物适用于那些有心血管疾病、心衰和慢性肾脏疾病的患者 。
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作为二线降糖药物 ， 达格列净通常适用于那些采取多种治疗方案 ， 但是血糖控制不好的糖尿病人 ， 在临床使用中 ， 可以发现 ， 他们经常能够发挥着令人惊喜的治疗效果 。
综上所述：
达格列净作为SGLT-2抑制剂 ， 能够抑制葡萄糖在肾小管内的重吸收 ， 经过尿液排出体外 ， 从而起到降低餐后血糖的目的 。 排糖的同时 ， 一部分钠离子也会随尿液排出体外 ， 起到减轻心脏和肾脏负担 ， 降低血压 ， 改善心肾功能 。
我是爱生活、爱美食的孙医生 ， 持续为大家提供优质健康知识 。 糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多 ， 还可能影响家庭和下一代的幸福 。 好好控制血糖、体重才是治疗的根本 。


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