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症状|【以案说医】邱健行：清热和胃治疗胃痞

症状|【以案说医】邱健行：清热和胃治疗胃痞
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症状|【以案说医】邱健行：清热和胃治疗胃痞
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▲邱健行 生于1940年 ， 首届全国名中医 。 广东省第二中医院主任中医师 ， 博士生导师 ， 广州中医药大学教授 ， 全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。 中华中医药学会理事 ， 全国中医内科学会常务理事 ， 中华全国瘀血证专业委员会副主任委员 ， 广东省中医药学会常务理事 ， 广东省内专业委员会副主任委员 。
以案说医 。 医案是中医临床实践的记录 ， 体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用 ， 是医家诊治疾病思维过程的表现 。 历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝 。 我们推出【以案说医】栏目 ， 以期传承精华 ， 启迪我辈 ， 共同进步 。
【基本资料】
黄某 ， 男 ， 时年37岁 。 初诊时间：2009年10月12日 。
01    【发病过程】
反复上腹部胀闷1年余 ， 加重伴胃脘疼痛1周 。
患者1年前无明显诱因出现上腹部胀闷不适伴恶心欲呕感 ， 遂到当地医院就诊 ， 胃镜检查为慢性浅表性胃炎 ， HP(十十） ， 服药治疗后症状好转 ， 近1周来因饮食不节出现胃脘胀痛 ， 检查HP(十十） ， 为求中医诊治 ， 遂来求诊 。
02    【首诊证候】
就诊时见：患者上腹部胀满疼痛 ， 进食后症状加重 ， 嗳气频频 ， 无反酸 。 腰酸痛 ， 行久则疼痛加重 ， 纳可 ， 二便正常 ， 眠一般 。 舌红质干苔白 ， 脉弦 。
03    【辨证论治】
中医诊为：1.胃痞（胃腑郁热）；2. 腰痛（湿热下注 ， 风湿外袭） 。
西医诊断：慢性浅表性胃炎 。
患者嗜食肥甘厚味 ， 平素又缺乏运动 ， 故中焦运化不及 ， 湿热之邪内生 ， 气机郁滞 ， 胃腑失于通降故见痞满嗳气之证 。 湿邪易于趋下 ， 困阻于下焦 ， 体虚而风邪外袭 ， 内外合邪故见腰酸疼痛之症状 。 故脉亦为风湿热夹杂之象 。
治宜：清泄郁热 ， 疏风通络之法 ， 拟蒲夏汤加减 。
处方：蒲公英30g ， 夏枯草30g ， 海螵蛸20g ， 瓦楞子30g ， 白术15g ， 川断18g ， 海桐皮30g ， 台乌药20g ， 桑枝30g ， 宽筋滕30g ， 忍冬藤30g ， 延胡索20g ， 甘草6g 。 水煎服 ， 日1剂 ， 患者以上方加减治疗近1月 。
04    【随诊过程】
二诊（2009年11月9日）：患者服上药后 ， 已无胃胱疼痛 ， 仍有少许胀满 ， 腰仍酸痛 ， 但程度较前减轻 ， 大便溏 ， 日1次 ， 舌脉大致同前复查HP(十） 。 药已见效 ， 继守前法 。
处方：蒲公英30g ， 夏枯草30g ， 海螵蛸30g ， 瓦榜子30g ， 白术15g ， 川断18g ， 海桐皮30g ， 台乌药20g ， 延胡索20g ， 狗脊18g ， 川朴20g ， 甘草6g ， 火炭母30g ， 凤尾草30g 。 水煎服 ， 日1剂 ， 以上药加减服用近2月 。
三诊（2010年1月18日）：来诊时 ， 胃脘不适症状已不明显 ， 仍有腰酸痛 ， 症状不重 ， 大便溏 ， 1日1~2次 ， 舌红 ， 苔白 ， 脉濡 。 复查HP（一） 。 此时以清利下焦肠道湿热 ， 佐以理气止痛为主 。
处方：海螵蛸30g ， 火炭母30g ， 凤尾草30g ， 蛇舌草30g ， 败酱草30g ， 白术15g ， 川断18g ， 海桐皮30g ， 延胡索20g ， 狗脊18g ， 川朴20g ， 甘草6g ， 台乌药20g ， 石榴皮20g 。 水煎服 ， 日1剂 。 继服14剂 。
05    【按语】
该患者来诊时不仅胃脘痞满胀痛症状明显 ， 又有腰酸疼痛之症 ， 此时在治疗上不能孤立对待 ， 而必须兼顾各病症 。
患者胃热而腑气不通降 ， 又有风湿热邪阻于下焦 ， 发为胃痛、腰痛 ， 故治疗时清热和胃与疏风通络泄热并行 。 蒲公英、夏枯草甘寒平和 ， 清热而不伤胃 ， 海螵蛸、瓦楞子制酸和胃 ， 配合延胡索理气止痛消痞满 ， 诸药合用使胃热得清 ， 气机条畅 ， 胃脘症状大为减轻 。 又以海桐皮、宽筋藤、忍冬藤、桑枝疏风通络 ， 白术、续断平补脾肾而化湿止痛 ， 如此标本兼顾 ， 使腰痛症状大为缓解 。


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