医学界心血管频道|≥6%高血压患者都有这种病！4大问题筛查时须注意！| GW-ICC 2020
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浅谈原发性醛固酮增多症的筛与治……金秋十月 ， 丹桂飘香 ， 2020年10月19日 ， 长城心脏病学会议（GW-ICC）隆重开幕 ， 秉承“引进、创新、合作、发展”的宗旨 ， 本次会议以网络学术交流形式在线举行 。 在高血压论坛上 ， 原发性醛固酮增多症（以下简称：原醛）仍然是备受关注的议题 。 随着诊断技术的提高 ， 特别是将血浆醛固酮与肾素比值（ARR）作为原醛症筛查指标后 ， 相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊 。 在本次会议中 ， 来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的王继光教授结合多年临床经验 ， 为广大参会者分享了原醛症筛查诊治的几个关键问题 。
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图1：讲课内容
为什么要筛查？王教授指出 ， 当前不同目标群体的研究 ， 显示原醛的患病率差别很大 ， 如在全科等初级医疗机构就诊的高血压患者中 ， 原醛患病率为6%左右；在高血压专科就诊的患者中 ， 其患病率约为8%；而在难治性高血压或合并睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病等疾病的患者中 ， 原醛患病率可高达15% 。
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图2：讲课内容除了原醛在高血压患者中比较常见外 ， 实际上还存在更突出的问题 ， 如合并原醛的患者高血压常更为严重 ， 更容易发生心脑血管并发症 ， 研究发现 ， 与原发性高血压相比 ， 原醛患者的非致死性心梗风险升高5.5倍 ， 卒中风险升高3倍 ， 房颤风险升高11倍 。 这提示我们需要对原醛进行更加有效的筛查和评估 。 哪些人需要筛查？原醛的风险很高 ， 疗效的差别也很大 ， 因此需要将原醛患者识别出来 ， 进行有效的管理 。 2017年ACC/AHA成人高血压预防、检测、评估和管理指南曾首次提出需要对原醛患者进行筛查 ， 并明确指出了需要筛查的常见原因 ， 目标人群以及筛查方法 。 同时 ， 国内也着手制定了相关的指南 ， 如《原发性醛固酮增多症诊断和治疗的专家共识》指出以下人群需要筛查原醛：①持续性高血压（血压水平＞160/100 mmHg）；②对三种常规降压药（含利尿剂）耐药的高血压（BP＞140/90 mmHg）或采用四联以上降压药控制BP＜140/90 mmHg；③伴有低钾血症（自发或利尿剂诱发）；④伴肾上腺偶发性肿瘤；⑤伴阻塞性睡眠呼吸暂停；⑥伴早发（＜40岁）高血压家族史或早发卒中家族史；⑦PA患者一级亲属伴高血压 。 ①检测血浆肾素与醛固酮 ， 计算血浆醛固酮与肾素比值ARR（aldosterone-to-renin ratio）；②ARR筛查结果阳性患者 ， 进行原醛确诊试验：生理盐水输注试验或卡托普利试验；③确诊原醛患者 ， 如有手术治疗的可能性 ， 进行肾上腺CT与肾上腺静脉取血检查 ， 对原醛进行分型定侧 。
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图3：讲课内容
由于筛查的指标肾素和醛固酮会受到很多降压药物的影响 ， 因此需要在筛查前停服相关降压药物 ， 如需在筛查前停服利尿剂（螺内酯、氢氯噻嗪、托拉塞米等）、甘草及提取物4周 ， 停服ACEI/ARB类、二氢吡啶类CCB、β受体阻滞剂、中枢α2受体阻滞剂以及非甾体炎药2周 ， 以最大程度减小降压药物对原醛筛查的影响 。 【医学界心血管频道|≥6%高血压患者都有这种病！4大问题筛查时须注意！| GW-ICC 2020】相比而言 ， 非二氢吡啶类CCB、α受体阻滞剂以及血管扩张剂对肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响较小 。
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