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新冠|荷兰报告了全球首个新冠二次感染死亡病例，但不必恐慌

荷兰BNO新闻发布通报 ， 荷兰的研究人员在12日报告了全球首例因为二次新冠病毒感染而导致死亡的病例 。
新冠|荷兰报告了全球首个新冠二次感染死亡病例，但不必恐慌
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【新冠|荷兰报告了全球首个新冠二次感染死亡病例，但不必恐慌】这是继中国香港 ， 荷兰 ， 比利时 ， 美国和厄瓜多尔等多地报告发现了二次感染的病例以后 ， 第一次有二次感染死亡的病例 。 一时间朋友圈风声鹤唳 ， 大家对新冠的恐慌和对疫苗的担忧之情直线上升 。
我们要明确一点 ， 如何区分二次感染还是患者“复阳”？这里边主要是通过新一代测序技术 ， 也就是对患者2次感染的病毒进行测序对比 ， 如果有明显的区别则能确定出二次感染的病毒不同 ， 为二次感染 ， 如果是相同或者接近的序列 ， 则认为是患者第一次感染的排毒时间较长 。
对于新冠病毒的二次感染的情况 ， 我们需要保持高度关注 ， 但也不必过分担忧 。
首先明确一点 ， 有二次感染的情况存在 ， 就代表着群体免疫这事一点都不靠谱 。
其次 ， 目前关于抗体的持续时间长短有2种不同的观点 ， 来自国内的重医的观点认为部分患者 ， 尤其是无症状和轻症患者的抗体会在3个月内开始逐步降低 。 而来自冰岛的一项研究则认为 ， 抗体在4个月的时间点还能维持高浓度 。
当然这些都是因为患病产生的抗体 ， 而从疫苗引发的抗体情况来看 ， 最少6个月抗体都能维持在高浓度 ， 但要注意一点 ， 疫苗引发的抗体并不直接等于保护力 ， 这个还要经过严格的三期临床验证 。
而目前一些学界观点认为 ， 虽然同为冠状病毒属的SARS抗体可以维持长达2年以上 ， 但另外的那4个大家都记不得名字的冠状病毒抗体大体都撑不到6个月 。 而新冠病毒的抗体可能会介于这两种之间 ， 尤其是这些2次感染的病例更加提示我们 ， 新冠病毒的抗体在某些人群身上可能撑不住半年到1年的时间 。
以上的内容可能看起来有点悲观 ， 但为什么我在标题里还告诉大家这个二次感染病例死亡的还不要恐慌呢？
其实这里边是有一些特殊情况的 ， 荷兰这次报告的死亡病例 ， 其实是属于现实生活中很少的 ， 无免疫力的人群 。
我们知道有一些疾病会破坏人体的免疫力 ， 比如HIV ， 还有一些疾病的治疗过程中会破坏人体免疫力 ， 比如白血病的化疗 。 而荷兰这个病例恰好属于第二种情况 ， 患者本身患有华氏巨球蛋白血症 ， 也需要经过化疗的治疗 。 化疗可以破坏患者体内的B细胞 ， 使得患者处于一种近乎无抗体状态 。
所以我们经常在临床中观察到化疗患者会感染各种呼吸道疾病 ， 甚至我有一个前同事在化疗期间造成了脑部真菌感染 。
所以综上 ， 荷兰这个案例只是我们以前说过的 ， 一种无抗体状态下的极端案例 。 反而我们更应该警惕的是 ， 柳叶刀·传染病在本月刊发的 ， 美国5月份男子第二次感染新冠病毒的案例 。
新冠|荷兰报告了全球首个新冠二次感染死亡病例，但不必恐慌
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美国内华达州华硕县一名25岁的男子今年3月25日出现轻微症状 ， 如咽痛、咳嗽、头痛、恶心和腹泻等 。 4月18日 ， 在华硕县卫生站经检测结果呈阳性 。 隔离期间 ， 其症状得到缓解 ， 今年5月两次检测结果都为阴性 。然而到了5月28日 ， 这名男子又开始出现此前的所有症状 。 他去了一家紧急护理中心 ， 做了胸部X光片检查 ， 但没有发现问题 。5天后 ， 他又去看医生 ， 医生确定他患有缺氧症 。 经急诊室检测 ， 这名男子再次被确诊感染新冠病毒 。第二次感染后病情更为严重 ， 出现了咳嗽、肌肉疼痛和呼吸急促等症状 。 住院后 ， 他需要持续输氧 。 胸透显示 ， 其肺部出现了不透明病灶 ， 提示患有病毒性肺炎 。
按着以往常规的二次感染情况 ， 应该属于患者第一次感染 ， 体内有一些抗体 ， 然后抗体不足导致不能抵抗第二次感染 ， 但二次感染的时候症状应该会减轻 。 比如香港的二次感染病例就属于这种 。
反而美国的这个案例表明 ， 第一次虽然是轻微症状感染 ， 但时隔一个多月就又被二次感染 ， 而且症状进而加剧 。 这种症状特别像是我一直所担心的ADE情况 。
同时 ， 柳叶刀传染病也刊发了一片关于美国二次感染病例的评论文章 ， 作者表示二次感染并不代表者疫苗可能会失去作用 ， 这里边需要考量的因素很多也很复杂 。
由于缺乏广泛的测试和监测 ， 我们不知道从首次感染中恢复过来的个体中再感染的频率有多高 。 无症状的再感染病例只能通过常规的社区检测或在机场进行 ， 例如 ， 而且我们可能严重低估了无症状再感染的数量 。 为什么有些再感染会导致疾病恶化 ， 而其他人更严重吗？ 在第二次接触之前需要预先研究已有的免疫反应以及病毒接种量 。
同时作者也写到了群体免疫 。
Thus, reinfection cases tell us that we cannot rely on immunity acquired by natural infection to confer herd immunity; not only is this strategy lethal for many but also it is not effective. Herd immunity requires safe and effective vaccines and robust vaccination implementation.
群体免疫必须依靠疫苗 ， 自然的群体免疫不但无效 ， 还会死非常多的人 。
总之 ， 对于新冠病毒的二次感染的情况 ， 我们目前收集到的病例还是过少 ， 所以没有办法做深入的系统性研究 。 但是没有必要过度紧张 ， 从目前报告来看全球超过千万人感染新冠而报告二次感染的还不到10例 ， 这种概率可能是非常低的 。 同时虽然美国的这个病例有ADE的可能 ， 但也是非常少见的 。
目前我们没有观察到临床的ADE的确切证据 ， 也没有观察到病毒的大规模的变异可以逃离疫苗的防控范围 ， 但需要注意的是各种疫苗的三期结果 ， 包括大规模接种的安全性以及是否有足够的保护性 。
相信只要熬过了2020 ， 明年我们能过一个安心的春节 。


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