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病毒|新冠肺炎：科学家研究维生素D在病毒防治中起什么作用？

病毒|新冠肺炎：科学家研究维生素D在病毒防治中起什么作用？
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研究维生素D在防治新冠肺炎中的作用 ， 得出了相互矛盾的结论 。 但是 ， 缺乏证据是否能阻止我们在北半球接近冬季时补充维生素D水平呢？
大多数人都知道维生素D是健康骨骼和牙齿所必需的维生素 。 但研究人员已经将许多其他功能归功于维生素 ， 其中之一就是支持免疫系统 。
2017年以来的系统回顾和元分析BMJ根据25个随机对照试验的数据 ， 观察服用维生素D补充剂是否能预防急性呼吸道感染 。
由英国伦敦玛丽大学初级保健和公共卫生中心的Adrian R.Martineau教授和英国应用研究中心Asthma UK中心的Adrian R.Martineau教授领导的国际研究联合会研究了来自近11 000名研究参与者的数据 。
Martineau教授和他的同事总结道：“维生素D补充剂是安全的 ， 对急性呼吸道感染有保护作用 。 ”
但是维生素D在新冠肺炎身上有作用吗？到目前为止 ， 许多研究都在寻找维生素与这种情况之间的联系 ， 他们的研究结果相互矛盾 。
在这篇专题文章中 ， 我们调查了为什么一些专家提出新冠肺炎和维生素D之间的联系 ， 并深入探究最新研究的证据是否令人信服 。
我们还讨论了服用维生素D补充剂是否会带来现实的好处 ， 特别是对于那些受到新冠肺炎影响最严重的社区 。
为什么是维生素D？
一些专家援引2017年的研究作为间接证据 ， 证明维生素D可能对新冠肺炎有保护作用 。
他们的文章发表在期刊上 ， 如柳叶刀糖尿病与内分泌学, BMJ营养, 预防与健康, 代谢 ， 和衰老的临床与实验研究.
共同的线索是 ， 他们强调 ， 充足的维生素D水平可以帮助我们的免疫系统抵御SARS-CoV-2病毒 ， 就像其他导致上呼吸道感染的病毒一样 。 因此 ， 维生素D缺乏的人可能无法有效地做到这一点 。
其中一个方面是 ， 它提供了一个优雅的借口 ， 说明为什么处于边缘地位的种族和民族群体的人受到新冠肺炎的不成比例的影响 。 一些科学家们建议.
已经有证据表明 ， 居住在北纬地区的肤色较深的人维生素D水平不足 。
为了制造维生素D ， 我们的身体转换一种胆固醇在皮肤细胞中的代谢物 ， 当我们暴露在阳光下 ， 特别是在紫外线B(UVB)光下时 ， 会变成一种不活跃的维生素D 。 这种不活跃的形态然后在肝脏和肾脏中进行进一步的化学修饰 。
给我们的皮肤颜色的色素黑色素阻止UVB光线到达细胞 。 因此 ， 一个人的皮肤越深 ， 他们就需要越多的UVB光 ， 就能在阳光下产生足够的维生素D 。
研究美国临床营养学杂志研究发现 ， 17.5%的美国黑人研究参与者被归类为维生素D缺乏的风险 ， 这一数字几乎是那些面临维生素D缺乏风险的白人的8.5倍 。
过去几个月的数据显示美国而英国如果有新冠肺炎 ， 黑人比白人更有可能死亡 。
鉴于维生素D与呼吸道感染之间的关系 ， 许多人提出维生素与疾病之间的暂定联系 ， 这也许并不奇怪 。
那么 ， 让我们来看看那些试图更详细地研究这一联系的研究 。
迄今为止的证据
早在六月 ， 国家卫生和保健卓越研究所在英国 ， 报道说“没有证据支持服用维生素D补充剂专门预防或治疗新冠肺炎 。 ”
该组织的声明基于一些已发表的研究的数据 ， 他们认为所有这些研究都包含了“非常低质量的证据” 。
在八月 ， 研究小组英国格拉斯哥大学(UniversityofGlasgow)研究了英国生物银行健康数据库341,484名参与者的维生素D水平 。 其中 ， 656人和新冠肺炎一起去过医院 ， 203人死亡 。
一旦作者解释了令人困惑的因素 ， 他们得出结论认为 ， 维生素D水平与新冠肺炎需要住院治疗或死于此病的可能性之间没有任何联系 。
研究小组指出 ， 主要的限制是维生素D的测量是在大约10年前进行的 。
同样在8月份 ， 西班牙的研究人员报告了一项小型临床研究的结果 。 学习观察重症监护病房(ICU)的住院和维生素D补充 。
除了一系列治疗新冠肺炎的药物外 ， 研究小组还给一组患者补充了大量钙二醇 ， 钙二醇是维生素D的前体分子 。 另一组未服用钙氟二醇 。
研究人员报告说：“在50名接受钙氟二醇治疗的患者中 ， 有1名需要进入ICU(2%) ， 而在26名未接受治疗的患者中 ， 13名需要入院(50%) 。 ”
虽然这些数字似乎令人印象深刻 ， 但这项研究规模很小 ， 有一些局限性 。 一是参与者的维生素D水平在研究前和研究期间都没有测量 。 两组患者在其他健康状况等混杂因素上也有差异 。
此外 ， 这项研究是开放标签的 ， 因此研究人员和参与者都知道谁接受了维生素
谁对新冠肺炎测试呈阳性？
9月初发表的一项研究JAMA网络开放观察了接受新冠肺炎测试的人的维生素D水平 。
来自伊利诺伊州芝加哥大学的研究小组使用了4314人的数据 ， 这些人在2020年3月3日至4月10日期间在该大学的医疗中心接受了新冠肺炎测试 。
看看医疗记录 ， 他们发现了489个人 ， 他们在测试前一年的某个时候测量了他们的维生素D水平 ， 但没有在测试前的14天进行测量 。
从这一组中 ， 有71人获得了新冠肺炎测试的阳性结果 。 其中32例在最后一次检测时存在维生素D缺乏 ， 39例无维生素D缺乏 。
这些数字之间的差异没有达到统计意义 。
然后 ， 研究小组根据之前的维生素D测试和后续维生素D补充剂的任何信息 ， 使用一个模型来预测在新冠肺炎测试时有多少人可能患有维生素D缺乏症 。
当研究人员观察新冠肺炎试验阳性与维生素D预测值的关系时 ， 他们的模型显示 ， 21.6%在检测时可能患有维生素缺乏的人会得到新冠肺炎测试的阳性结果 。 这一数字在无缺陷人群中为12.2% 。
虽然这些数据可能表明维生素D在新冠肺炎测试结果呈阳性的可能性中起着重要作用 ， 但研究人员谨慎地描述了他们研究的许多局限性 。
在该文件中 ， 他们指出 ， “需要对减少维生素D缺乏的干预措施进行随机临床试验 ， 以确定这些干预措施是否能降低新冠肺炎的发病率 ， 包括广泛的人群干预和增加维生素D缺乏症风险的群体和/或新冠肺炎 。 ”
也是在九月 ， 杂志PLOS一号发表了一项大型回顾性研究的结果 ， 这项研究是由来自新泽西州塞考斯和马萨诸塞州波士顿大学医学院的Quest诊断研究人员进行的 。
研究小组查看了191,779人的数据 ， 记录了新冠肺炎的测试结果 ， 以及在过去12个月中进行的测试中有关维生素D水平的信息 。
他们的分析显示 ， 在27,870名维生素D水平充足的人群中 ， 有8.1%的人检测出SARS-CoV-2感染呈阳性 ， 而在39,190名维生素D缺乏者中 ， 12.5%的人获得了阳性结果 。
虽然数据再次充满希望 ， 但也存在一些局限性 。 例如 ， 研究人员使用了一个数据不太适合的模型 。
此外 ， 维生素D测试结果可能没有准确地反映每个人在新冠肺炎测试时的维生素D状况 。 小组承认 ， 可能还有其他令他们无法控制的因素 。
此外 ， 值得注意的是 ， Quest诊断学销售维生素D测试 。 这项研究的唯一作者--波士顿大学(Boston University)的迈克尔·F·霍利克(Michael F.Holick)博士--并不直接与该公司有关联 。 他接受了Quest诊断学公司的咨询费 ， 并撰写了一本书 ， 主张维生素D是治疗常见健康问题的一种
维生素D与新冠肺炎并发症
今日医学新闻最近报道学习调查了一组需要新冠肺炎住院治疗的患者的维生素D状况 。
研究人员发现 ， 235名患者中只有32.8%的人维生素D水平至少为每毫升30毫微克 ， 他们将其归类为足够了 。 他们还发现维生素D水平充足与新冠肺炎病情减轻之间存在关联 。
虽然这项研究增加了支持维生素D对新冠肺炎有保护作用的证据 ， 但它只包括了少数患者 ， 研究人员没有考虑到一些可能对新冠肺炎严重程度产生影响的潜在的混杂因素 ， 包括社会经济状况 。
作者自己呼吁进行更大规模的研究和随机临床试验 ， 以获得更深入的见解 。
拥有一个足以解释一系列混杂因素的数据集 ， 将使潜在关联或关联之间的关键区别 ， 以及一种以可靠的科学数据为基础的联系 。
但是 ， 当维生素D很容易被补充的时候 ， 效果真的很重要吗？
维生素D补充剂？
写进柳叶刀糖尿病与内分泌学来自英国剑桥大学临床医学院的Martineau教授和Nita Gandhi Forouhi教授最近提出 ， 值得补充维生素D以确保足够的水平 ， 而有关维生素D与新冠肺炎之间联系的临床研究正在进行中 。
他们解释说：“在这些试验的结果之前 ， 热情地促进获得维生素D的参考营养素摄入量似乎是没有争议的 ， 从英国的400[国际单位(国际单位)每天]到美国每天600至800 IU不等 。 ”
“这取决于维生素D对骨骼和肌肉健康的益处 ， 但它们的实施也有可能减少新冠肺炎在维生素D缺乏症盛行的人群中的影响；实施维生素D没有什么损失 ， 也有可能获得更多好处 ， ”两位作者继续说 。
世界上许多国家的政府已经制定了每日维生素水平的建议 ， 以确保人们摄入足够的维生素 。 新冠肺炎之前的情况就是这样 。
在美国 ， 国立卫生研究院(NIH)建议1岁以上的儿童和70岁以下的成年人每天获得600 IU或15微克的维生素D 。 他们建议年龄在71岁或以上的人以800 IU或20毫微克为目标 。
NIH建议通过结合饮食、阳光照射和补充剂来达到这些目标 。
维生素D的天然食物来源包括油性鱼类、牛肉肝、奶酪、蛋黄和蘑菇 。 许多早餐谷类食品、牛奶和非乳制品替代品都添加了维生素D ， 婴儿配方奶粉也是如此 。
在英国 ， 英国公共卫生(Phe)建议所有年龄段的人每天服用400 IU或10毫微克 。 在春季和夏季 ， 大多数人都能从饮食和阳光中获得足够的维生素D 。 在今年余下的时间里 ， 情况未必如此 。
“由于人们很难满足从食用天然含有或强化维生素D的食物中提出的10[MCG]建议 ， 人们应该考虑在秋冬季每天补充10[MCG]维生素D ， ”Phe建议 。
他们还说 ， 由于工作或个人环境而很少或根本没有阳光照射的人和“来自非洲、非洲-加勒比和南亚背景的深色皮肤的少数族裔群体在夏季可能无法从阳光中获得足够的维生素D ， 因此应该考虑全年服用补充剂 。 ”
鉴于新冠肺炎大流行 ， 英国政府积极鼓励每个人每天补充维生素 ， 因为很多人可能会花更多的时间在室内 。
当然 ， 政府和公共卫生机构向那些难以获得足够维生素D的人推荐补充剂是有意义的 。
但膳食补充剂的消费并不普遍 ， 不同种族和族裔群体之间也存在差异 。
2016年的一项研究JAMA研究美国成年人服用多种维生素的趋势发现 ， 在2011-2012年 ， 58%的非西班牙裔白人研究参与者服用了多种维生素 。 非西班牙裔黑人参与者为41% ， 而墨西哥裔美国人为29% 。
值得一提的是 ， 过量的维生素D是有毒的 。 维生素D的毒性几乎总是由于过量使用补充剂而产生的 。 NIH警告 。
他们报告说 ， 1-8岁儿童每天维生素D的上限为63-75微克或2,500至3,000国际单位 。 对于9岁或9岁以上的儿童、青少年和成年人 ， 这是100微克或4,000国际单位 。
维生素D、新冠肺炎与肤色
在处于边缘地位的民族和种族背景的人中 ， 新冠肺炎死亡的风险过高 。
五月 ， MNT据英国的大型研究报告 ， 该研究发现 ， 先前存在的条件不能解释风险的增加--但与属于种族或族裔少数群体或经历过贫困有明显的关联 。
考虑到有关新冠肺炎风险的数据 ， 以及北方许多肤色较深的人缺乏足够的维生素D水平的事实：阳光维生素是否是边缘化民族和种族群体遭受更严重后果的原因？
到目前为止 ， 这一假设仍然存在 。
未来对维生素D状况、新冠肺炎结果和肤色之间的联系的科学研究可能会提供清晰的信息 。
“由于美国的非洲裔美国人和西班牙裔人口都有很高的维生素D缺乏率 ， 并且承受着新冠肺炎造成的不成比例的发病率和死亡率负担 ， 他们可能是特别重要的人群 ， 从事维生素D是否能减少新冠肺炎的发病率和负担的研究 ， ”该研究的作者说 。 JAMA网络开放上述研究在他们的论文中讨论过 。
然而维生素D很可能只是新冠肺炎这个复杂谜题的一部分 。
发表在高血压杂志来自美国和阿根廷的一群人认为遗传易感性可能是罪魁祸首 。 他们指出一系列健康状况对非裔美国人的影响大于对白人美国人的影响 。
他们写道：“对这些差异的通常解释是社会经济地位和教育水平低 ， 社会环境、生活习惯和获得医疗服务的机会减少 。 ”“然而 ， 有一些证据表明 ， 这些不利条件是不够的 ， 还有其他一些影响因素可能有助于[引导研究人员]更好地解决实际问题 ， 例如一些遗传因素 。 ”
然而 ， 来自英国东伦敦大学的温斯顿·摩根博士在一篇评论文章中指出 ， 缺乏“用于将人分成种族的基因与我们的免疫系统对病毒感染的反应有关的证据” 。 守护者.
相反 ， 越来越多的证据表明 ， 结构性种族主义是边缘化社区受到新冠肺炎重击的一个关键因素 。
在一篇独占的意见文章中.MNT ， Morgan博士讨论了最近一次PHE审查为什么新冠肺炎不成比例地影响被边缘化的种族和民族群体的人 。
他指出 ， 审查的建议侧重于解决健康结果差距方面的结构性问题的必要性 。
维生素D确实被提到了 。 该评论的作者强调 ， 有必要“作为紧急事项提供更多证据” ， 以加深我们对为什么有色人种不成比例地经历新冠肺炎负面影响的理解 。
在接受采访时MNT威斯康星大学麦迪逊医学与公共卫生学院的助理教授Tiffany Green解释说：“那些在健康差距领域工作的人对新冠肺炎危机暴露出来的基于种族的差异感到悲哀 ， 但并不感到惊讶 。 ”
她指出“美国的种族化阶级和职业结构” 。 是导致谁接触SARS-CoV-2病毒的主要因素.
总之 ， 把我们的维生素D水平看作是我们整体健康的一部分是有意义的 ， 并且延伸到我们抵抗感染的能力 。 但是科学很少有简单的答案 。
【病毒|新冠肺炎：科学家研究维生素D在病毒防治中起什么作用？】为了摆脱新冠肺炎大流行 ， 如果我们能够接受社会和免疫因素的复杂相互作用 ， 我们会得到更好的服务 。


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