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成形术|我院独立开展动静脉内瘘血管腔内成形术|为不少血透病人解决“生命线”问题

我院今年来独立开展动静脉内瘘血管腔内成形术
为不少血透病人解决“生命线”问题
对患有尿毒症、须行血液透析治疗的患者而言 ， 透析所用的血管通路“动静脉内瘘”如“生命线”一般珍贵 。 我院肾内科近年在血液透析血管通路建立与维护方面取得较大进展 ， 今年来独立开展动静脉内瘘血管腔内成形术 ， 成功为不少血液透析病人解决“生命线”的问题 。
黄大伯是Ⅱ型糖尿病性肾病进展至慢性肾脏病Ⅴ期尿毒症病人 ， 近年来在我院行规律血液透析治疗 。 一直以来 ， 黄大伯左上肢的动静脉内瘘都可满足血液透析所需的血流量 ， 但近一个月来 ， 内瘘的透析流量越来越小 ， 难以达到透析的要求 。
据了解 ， 透析患者随着透析时间延长 ， 不可避免地会出现动静脉内瘘狭窄 ， 甚至闭塞 ， 无法供给血流通过 ， 最终导致血管资源耗竭 。 像黄伯 ， 上月一天下午突发左上肢内瘘震颤消失 ， 他马上来到我院就诊 ， 风湿肾内科陈超医学硕士为他检查后判断是内瘘闭塞 ， 予局部物理按压等处理后内瘘震颤恢复 ， 但较正常内瘘明显减弱 。 随后 ， 陈超还为黄大伯进行B超检查评估动静脉内瘘情况 ， 发现患者动静脉内瘘出现I+II型狭窄 ， 即内瘘动静脉吻合口近端（I型）和穿刺回血部位狭窄（II型） ， 最窄处血管内径约0.7mm ， 狭窄部位的血流速度明显加快、通过血流量减少 。
对于这种情况 ， 陈超考虑为内瘘狭窄处内皮增厚导致的狭窄并发血栓形成 ， 从而出现内瘘闭塞 ， 有动静脉瘘血管腔内成形术（PTA）指征 ， 建议接受PTA治疗 。 经与患者及家属充分沟通后 ， 患者同意接受手术 。 陈超医学硕士联合B超科陈协宏副主任行B超引导下动静脉内瘘球囊扩张术 ， 利用高压球囊充分扩张闭塞血管 ， 成功解除狭窄部位 ， 最狭窄位置血管内径由0.7mm扩张到4.2mm ， 透析血流量明显改善 ， 满足血液透析的需求 。
成形术|我院独立开展动静脉内瘘血管腔内成形术|为不少血透病人解决“生命线”问题
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风湿肾内科陈超医学硕士（右）与Ｂ超科陈协宏副主任（左）为患者行动静脉瘘血管腔内成形术 。
据风湿肾内科副主任吴义强介绍 ， B超引导下动静脉瘘狭窄及闭塞后行血管腔内成形术PTA是目前解决透析患者内瘘闭塞情况的较理想的办法 。 由于面对的患者几乎都是病情较为危重的透析患者 ， 所以对手术医生要求更高 ， 术者要有扎实的内科基础、丰富的B超技术和娴熟手术操作能力 。 粤东地区医疗机构开展较少 ， 以前透析患者常常要到广州等大城市就医 。 “面对这种情况 ， 我们组建了由陈超医学硕士和B超科陈协宏副主任为主的血管通路协作组 ， 联合两个专业各自的技术优势 ， 于2019年5月开展首例动静脉内瘘血管腔内成形术后 ， 至今已开展该手术20多例 。 随着血管通路技术日臻成熟 ， 我市透析患者的绝大多数通路问题不出市即可得到有效维护 。 ”吴义强说 。
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吴义强
揭阳市人民医院风湿肾内科副主任、内科副主任医师 。 现为广东省医师协会肾脏内科分会委员 ， 广东省医疗行业肾内科分会常委 ， 广东省基层医药学会慢病防治专业委员会理事 ， 广东省医师协肾脏内科分会病理组成员 ， 广东药学会肾脏病学专家委员会委员 ， 揭阳市医师协会肾脏内科分会副主任委员 。
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陈超
揭阳市人民医院风湿肾内科主治医师、医学硕士 ， 揭阳市医师协会肾脏病分会秘书 。
曾到广东省人民医院进修 ， 擅长急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾炎、高血压性肾病、糖尿病性肾病、尿毒症的治疗和血液透析血管通路的建立及维护 ， 并在全市率先开展B超下动静脉瘘血管腔内成形术 。
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陈协宏
揭阳市人民医院超声科副主任、主治医师 ， 揭阳市超声医学会委员 。
2017年作为广东省首批柔性援藏医疗队成员到西藏开展支援工作 ， 获评“林芝市政府帮带工作先进个人”“林芝市卫计委包虫病人群筛查医疗援藏先进个人” 。
从事腹部超声工作11年 ， 擅长腹部及小器官、四肢血管超声诊断及超声介入操作；参与市级科研项目3项 ， 省级刊物发表论文4篇 。
转自《揭阳日报》
记　者：林宝凤
【成形术|我院独立开展动静脉内瘘血管腔内成形术|为不少血透病人解决“生命线”问题】通讯员：黄晓纯


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