医保“不报销新冠疫苗”理直气壮，免费疫苗为何十三年未增加？
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全民免费打疫苗？这不仅仅是钱的问题
文：稿王编辑：说不得
10月9日 ， 一份《十三届全国人大三次会议第9354号建议的答复》发布在医保局官网上 ， 引发了舆论争议 。
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第9354号建议是全国人大代表、温氏集团董事长温鹏程提出的 。 作为全国最大的养猪企业老板 ， 温鹏程除了在今年两会上提出了建立“现代养殖小区”和家庭农场的提案 ， 还顺带关注了一下新冠疫苗的费用问题 ， 建议将新冠疫苗纳入医保全额报销 。
不出意外 ， 这个建议得到所有人的认同 ， 除了国家医保局 。
在对9354号建议的答复中 ， 国家医保局罗列了很多数字 ， 包括今年疫情期间医保已经支出了12.32亿元 ， 全国城乡居民每年人均才收800元 ， 得出的结论是：
“医保基金没有能力支付新冠疫苗的费用！”
这一下就炸了锅 。 按照今年6月24日国家医保局公布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示：
2019年底全国基本医保基金结余27697亿元 。
明明医保账上还剩那么多钱 ， 每人不到1000元的新冠疫苗承担不起？这是普通老百姓难以理解的地方 ， 也是争议的来源 。
其实疫苗这事 ， 根本不归国家医保局管 。
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并不是新冠疫苗不给报销 ， 事实上中国的所有疫苗 ， 医保都是不报销的 。
平心而论 ， 养猪公司董事长提的这个建议本身就有问题 。 疫苗预防接种是基本公共卫生服务体系的一部分 ， 和居民健康档案、新生儿访视、65岁以上老人定期体检一样 ， 属于国家卫生制度的组成部分 。
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既然是国家卫生制度 ， 那就意味着：全体城乡居民都能平等的获得政府免费或低收费提供的服务 ， 涉及的费用来自财政专项资金 ， 是国家财政收入再分配 ， 体现公平正义的社会效益 。
医保基金里面虽然也有大量财政投入 ， 但和公共卫生体系的钱是两码事、两笔钱 。 《社会保险法》第三十条明确规定：应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围 。
公卫投入的医疗费用和医保之间 ， 的确存在着一定的联系 。
疫苗接种多了 ， 患传染病的概率自然降低 ， 对医保基金的耗费也就少了 。 所以针对一些传播广、危害大、社会负担重的传染病 ， 财政负责掏钱 ， 全民免费接种疫苗 。 国家为此专门制定了“国家免疫规划” ， 纳入规划的免费疫苗被称为规划内的“第一类疫苗” 。
一类疫苗是免费的 ， 规划外的二类疫苗是自费的 。 有些地区二类疫苗接种可以划医保个人账户 ， 那也只是个案 。
新冠疫苗能不能报销或免费接种？这个问题就转化成了：新冠疫苗会不会列入国家免疫规划？
这个问题本就不该由国家医保局来回答 。 因为负责制定国家免疫规划方案的 ， 是国家卫健委 。
我国最早在1978年开始实施计划免疫 。 2016年山东疫苗事件后 ， 国务院办公厅下发的《关于进一步加强疫苗流通和预防接种管理工作的意见》中 ， 明确要求国家卫健委设立“国家免疫规划专家咨询委员会” 。 这个委员会有资格提出疫苗纳入或退出国家免疫规划的建议 ， 政府根据建议 ， 调整国家免疫规划 。
一旦免疫规划调整 ， 政府必然要增加支出 。 中国疾控中心免疫规划中心副主任尹遵栋曾介绍 ， 中国2018年免疫规划的投入为39.8亿元 。
但全民免费打疫苗这件事 ， 还不仅仅是钱的问题 。
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一个基本的事实是：自2008年2月以来 ， 中国已经有十三年没有调整过免疫规划 。
中国最早的免疫规划简称“4苗防6病” ， 即上世纪七十年代末开始普遍接种的卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破疫苗 。 1990年2月 ， 乙肝疫苗正式纳入了免疫规划 ， 变成“5苗防7病” 。
“5苗”的格局一直没打破 ， 直到2007年3月 。 时任领导人在十届全国人大五次会议上提出“扩大国家免疫规划范围 ， 将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划” 。
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（13年前调整国家免疫规划的文件）
这次调整 ， 使得我国的免费疫苗数量达到约12种 ， 全部都是用于6岁以下儿童免疫的疫苗 ， 没有成人用疫苗纳入免疫规划 。
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在这以后 ， 业界有过多次呼吁 ， 希望将市场有大量需求的疫苗品种纳入免疫规划 。 如全国政协委员、北京市医保局局长于鲁明提案 ， 建议把当下最火热的HPV疫苗纳入免疫规划；全国人大代表、华兰生物董事长安康也在两会期间提出过 ， 全面实施流感疫苗免费接种；沃森生物13价肺炎疫苗今年上市后 ， 也传出过风声 。
但是 ， 中国的疫苗界在2007年之后就一直不太平 。
2010年 ， 轰动一时的“山西问题疫苗事件”爆发 ， 有媒体报道称山西近百名儿童注射疫苗后或死或残 。 这一事件直接引发全社会对疫苗安全性的疑虑加深 。
2009年的江苏延申狂犬疫苗案件；2013年底的康泰生物乙肝疫苗疑似致死事件；2016年3月的山东5.7亿元非法疫苗案 ， 都是牵动公众神经的重大事件 。 2018年 ， 长生生物疫苗案件 ， 更是将疫苗问题的关注度推上历史最高峰 。
在这样的大背景下 ， 卫健委在调整国家免疫规划的问题上变得异常谨慎 。 财政经费已经不是最首要考虑的问题 ， 疫苗是否安全 ， 公众是否接受 ， 才是最要紧的事情 。
因此 ， 多年来很多业界人士都提出：希望扩大国家免疫规划范围 ， 包括此次即将面世的新冠疫苗引发的讨论 。 卫健委一直对此事三缄其口 ， 反倒是国家医保局顶在舆论风口浪尖的第一线 。
风险如果不可控 ， 做的越多 ， 错的越多 。 相信大家都明白这个道理 。
而那些苦等自家疫苗纳入免疫规划的生产企业 ， 则需要千方百计地证明 ， 自家产品安全有效、产能充足 ， 来博取主管部门的关注 。
像厦门全市免费接种HPV疫苗那样的路子 ， 需要企业获得当地政府部门的认可 ， 大范围推行难度较大 。 因此疫苗企业的市场手段 ， 基本还是连吓唬带饥饿营销 。
【医保“不报销新冠疫苗”理直气壮，免费疫苗为何十三年未增加？】不知新冠疫苗 ， 能否敲开关闭了快13年的国家免疫规划大门 。
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